不要恐吓患者做完全不必要的冠状动脉造影

患者女性，65岁，两年来因丈夫患卒中，住院期间和出院后照料老伴，长时间过度劳累，老伴夜间醒4-5次，她也随之醒来，睡眠很少。老伴生病时有心烦，发脾气，她也感心烦，觉得自己比以往变化很大，容易着急上火，“经不住事儿”；明显疲劳，容易出汗、胸闷，为持续性；照料患者，很少有时间运动，偶有运动，非但不胸闷，而且感到全身放松。

多年来查心电图，一直有V2-3-4-5-6不对称深倒置T波，心电图报告心肌缺血。过去身体无不适，就未做特殊检查。听说胡大一教授要来出诊，本想约胡教授看病。

胡大一教授到达这个城市，很快看到了患者这张心电图，立即判断是心尖部肥厚型心肌病，马上联系当地医生，劝其不要给患者做不必要的造影。但却被科主任抢先一步把影造了；结果：仅在两个血管远端分别有30%和50%的狭窄。与科主任术前坚定不移果断宣判的“90%都打不住”完全是相反结果。患者非但接受了一次过度造影，还发生了桡动脉穿刺部位的动脉大出血，整个上肢都血肿，疼痛难忍。

造影、支架做得很利索，但不会看心电图。没有临床基本功，技术越熟练，做得越多，决策越快，越伤害患者。

医学要回归人文，回归临床，回归基本功。

心尖部肥厚型心脏病，在不会看或不认真看心电图的医生眼中，T波倒置就是严重缺血，非常危险。实际上这些患者的病程很良性。如果有这些常识，医生不但不会草率给患者做创伤检查，反而会详细向患者解释病情，让患者安心放心。

患者的胸闷出汗是焦虑障碍的躯体症状。又是一个被误诊误治，过度造影，又导致并发症的案例。

超声心动图术前未做，术后查明为心尖部肥厚型心肌病！

10种最常用的心脏检查项目，哪一项适合自己？

10种不同心脏检查，检查目的不同

当心脏不舒服的时候，到底做哪些才能更准确呢？

1、心电图：

检查心律是否是窦性心律，还是别的心律，比如房性、房速、房颤、房扑、室上速、室速、房早、室早等。检查心率，也就是一分钟心跳多少次。

同时能看到P波、ST段、T波、PR间期、QT段等，从而判断或推断心律失常、心脏大小、心肌缺血等。

2、心脏彩超：

检查心脏的左右心房、左右心室大小是否正常，检查心肌是否正常，检查二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是否正常，检查心脏功能是否正常。

3、动态心电图：

也就是24小时的心电图，能把24小时每一次心跳全部记录下来，目的是更全面地记录心跳，尤其是对于心律失常的诊断非常重要。

4、平板试验：

也就是在跑步机上做心电图，一边跑步，一边记录心电图，看看有没有ST段改变，从而判断有没有冠心病。

5、冠脉CTA：

一种增强CT，主要是看心脏的血管有没有斑块和狭窄，诊断冠心病。

6、冠脉造影：

目前被认为是诊断冠心病的金标准，所以心脏造影主要是检查有没有冠心病的，而不是说是检查心脏最准确的检查。

7、心脏核素：

是判断心肌有没有缺血的一种方法，对于无症状的心肌缺血是不错的选择。

8、电生理检查：

怀疑有心律失常，但是通过心电图和动态心电图并没有抓到，必要时需进行电生理检查，也是一种导管进入体内的办法。

9、肌钙蛋白、心肌酶：

当怀疑心肌梗死或心肌炎的时候，需要抽血化验，看看是否升高，判断心肌是否有损伤。

10、BNP：

怀疑心衰，或已经有心衰的患者，抽血BNP协助判断心衰的程度。

所以，没有所谓最好的检查，只有最适合自己的检查。有时候一份30元的心电图＋患者的症状就能确诊急性心肌梗死。所以不是说便宜的检查就不准确。

心血管医生会根据患者的症状，初步判断可能是电路问题、还是水路问题、还是结构问题，随后选择适合的检查。

比如：心慌、心悸、心跳快、心跳慢、心跳乱、眼前发黑、晕厥等，会考虑心律失常，那么会建议做心电图或动态心电图。

比如：胸痛、胸闷憋气、心前区疼痛等心绞痛症状，会考虑心血管狭窄，那么建议做心电图或进一步做平板试验，或直接观察血管内部有没有斑块的冠脉CT或冠脉造影。

比如：胸闷憋气、走路憋喘、小孩走路经常蹲下来，口唇发紫，下肢浮肿、食欲不振等。那么要怀疑是心功能不全，是心衰，那么建议做心脏彩超，看看是不是瓣膜疾病，是不是心肌病，是不是心脏扩大了。

总之，心脏病有很多种，心脏检查也有很多种，没有最好的，只有适合自己的才是最好的！