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OCC丨冠心病介入论坛冠脉园地

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医学网报道

　　年5月31日，第十三届东方心脏病学会议（OCC）在上海成功召开。6月1日，心病介入论坛-冠脉园地：冠脉造影基础与Guiding专题如期而至。作为OCC的亮点专场，吸引了众多与会者驻足取经。

　　此次嘉德诺健康集团(CardinalHealth)旗下康蒂思(Cordis)公司受大会委托特别邀请全国知名的心血管病专家莅临讲学，介绍国内冠脉造影基础与Guiding临床宝贵经验，通过专家的精彩报告，Cordis为广大积极进取的医生构建一个跟随临床，贴近实战，高效学习和交流平台，有效的促进心血管病介入治疗的进一步发展。

深耕细作熟练掌握冠脉造影基础知识

　　冠状动脉造影是诊断冠心病的传统“金标准”。大部分冠脉血运重建的决定基于冠脉造影显示的解剖学做出改变。尽管近年来无创性影像学检查技术发展迅速，仍不能取代冠脉造影在血运重建决策中的地位。

　　此次，在“冠心病介入论坛-冠脉园地-冠脉造影基础”专场上，特别邀请来自医院的马根山教授、医院的唐礼江教授、医院的杜志民教授任主持，以及在我国权威专家一同深入详谈冠脉造影基础。

　　来自首都医科医院的宋现涛教授分享了《冠脉造影读片高手养成记》，宋教授分享到，每一位医生需要对患者的临床基本情况了如指掌，同时，要进行冠脉解剖（起源病变、各种不同体位下血管走形图），以及X线视野内其他有价值的信息，还有就是从别的术者获取经验与教训。随后，宋教授用了几个病例讲解了如何更有效的进行冠脉造影读片，并通过互动交流的形式让与会者参与其中，获益匪浅。

　　浙医院的傅国胜教授为大家带来《规范化冠脉造影诊断及标准操作流程课程》，傅教授讲解道，对于术前的准备，需要第一，正确选择适应症，识别高危病人，第二，术前需要常规药物治疗，第三，特殊病情病人的术前处理，第四，心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论，第五，阅片及器械准备。就心血管介入手术流程而言，顺序为准备工作，穿刺进鞘，造影（造影导管、造影钢丝），球囊扩张支架植入（PTCA配件包、压力泵、指引导管、PTCA球囊、指引导丝、冠脉支架），手术结束。针对桡动脉穿刺、直管的器械选择，在“开放针”系统中，可选择21G（38mm）穿刺针，特殊的血管扩张器（过渡段更长，更成锥形），0.“金属直/J型短导丝（如Cordis）。其优点是可以不穿破对侧血管壁。对于造影导管，差别很大，Cordis作为造影导管行业先驱，首个为全球引入Judkins导管，后又推出多款血管介入产品，继而成为行业标准。CordisInfiniti造影导管被喻为导管行业的领导者，是被医生广泛认可的弯型。全球公认的首选造影导管，每三秒钟就有一根Cordis造影导管被使用。

　　医院的张奇教授带来了《规范TRI，TFI入径选择对比及常见并发症预防处理》，张教授提及，血管入路是任何介入治疗的第一步，需要掌握的技术/技巧有解剖、图像（透视/超声）、穿刺、鞘管置入/鞘管特点，鞘管管理，鞘管拔出等。此外，桡动脉入径患者更为容易接受，血管并发症也相对减少。当然，股动脉入经仍不可替代，特别是在当今介入治疗蓬勃发展的年代。并发症最好的治疗是“预防”，但一旦出现，早期识别和处理极为重要。

　　医院的徐浩教授分享了《冠脉开口异常及特殊位置的造影诊断操作技巧》，就如何完成起源异常的冠状动脉造影，徐教授表示，升主动脉造影或用造影管在窦底造影，大致确定异常冠脉的开口位置，帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短X光照射时间。其关键在于正确的导管选择和术者经验。经过系统的讲解，最后徐教授总结道，“造影操作技术难度增加，造影操作时间延长，会致使增加造影剂用量，对造影剂结果做出错误诊断，误诊为完全闭塞。所以术者需要具有正确的导管选择的经验，让每一台手术得以顺利开展。

常规武器提高Guiding合理应用

　　长期以来，心血管病位居全球人群死亡的首位原因。而近50~60年来医学知识和技术的发展极大地减少了心血管病相关死亡。毫无疑问，经导管冠脉球囊血管成形术在减少阻塞性冠状动脉疾病发病和死亡的过程中发挥了重要作用。

　　为此，在“冠心病介入论坛-冠脉园地-Guiding专题”专场中，医院的张斌教授、中医院的乔树宾教授、医院的张钲教授主持，与此话题权威专家一同聊聊他们对Guiding的认知与解析。

　　来自中医院唐熠达教授带来了《指引导管选择那点看似简单的事儿》主题演讲，唐教授介绍道，导引导管的构造，柔软的可视头端，柔软的同轴段，中等硬度的抗折断，以及牢固的扭控段。对于导引导管支持力参数有如下三点，第一是参考内经，第二导引导管与主动脉接触面积，第三导引导管与主动脉夹角。讲座中，唐教授分别就导引导管选择、操作途径，升主动脉形态，冠脉起源和开口，左主干长度，冠脉病变自身特点几个方面进行了详细讲解，为与会者系统的梳理了指引导管选择。

　　医院的罗建方教授分享了《如何安全的使用‘最危险’的导管：强支撑Amplatz导管在CTO病变中选择和操作技巧？》，罗教授介绍道，AL指引导管选择原则是按照升主动脉的大小进行选择，右冠异位开口在左管窦可选择AL1.5-2，AL对于做旋支同轴性好，特别是短左主干更优。最后，罗教授总结道，“强支撑指引导管是CTO必备的器械，AL指引导管是右冠CTO，经右冠行逆向的首选；在使用该导管前，应在充分认识主动脉根部与冠脉开口解剖，理解导管的设计理念前提下，合理选择与使用AL指引导管，是确保CTO介入成功和安全的重要环节。”

　　浙江大学医院的周斌全教授带来了《常规武器：左冠强支撑系列导管在复杂病变中的应用》，周教授特别就医生处理复杂病变需要怎样的指引导管进行了讲解，其表示，首先，需要足够大的内腔，完成复杂病变如分叉，钙化，闭塞所需要的各项技术如对吻、旋磨、锚定、IUVS指导、ADR等。此外，还有需要足够的支撑力，扭控力，同轴性，光滑的内腔，长久的形状保持能力，柔软与可视的头端以及型号齐全。比如VBT头端，具有精准判断导管与血管的位置，避免误伤血管，其次可以精准的测量血管直径。

　　首都医科医院的曾玉杰教授分享了《创新利器：超大腔指引导管在复杂病变中的实战心得》，就介入策略，曾教授表示，需要有GC的选择，首选尝试正向途径，IVUS指导，以及逆向途径。

　　医院的来晏教授带来了《安全急诊：急诊PCI指引导管选择和操作技巧》，她讲道，急诊PCI手术，开通血管，恢复血流是第一要义，因此尽量选择术者熟悉性能的指引导管；如果锁骨下动脉迂曲、畸形、重度狭窄，或者患者血流动力学不稳定、躁动，不要恋战，尽快换用股动脉入路；根据主动脉根部直径、冠脉开口的位置，冠脉的走形选择合适的指引导管能够缩短手术时间；延长导管能够帮助我们增加支撑，缩短手术的时间，细致操作能够减少并发症的发生。

　　医院的黄浙勇教授以《引以为鉴：指引导管操作过程并发症讨论》为题发表演讲，他讲道：在导管打结的情况下，将导丝送至打结处再反向旋转导管，需要进行水银袖带外固定（低位嵌顿），无鞘导管或长鞘技术（低位嵌顿），Snare或球囊内固定（高位嵌顿）。

　　在自由轻松的氛围之下，现场讨论热烈，众多与会者席地而坐，认真倾听每一位专家的主题演讲，展现了专业水准和敬业精神。使得每位到场学者都受益匪浅。对冠脉造影基础与Guiding专题学术内容及课程安排给与了称赞，感觉收获丰厚！为共同促进心血管事业的建设发展起到了推波助澜的作用。为此，让我们期待共聚来期，为冠脉介入治疗的发展做出积极贡献！