近接诊一位75岁女患者，见面后我问：“您有什么不舒服？”患者显然来前担心我忙，做了认真准备。她把症状与诊治经过总结了两页纸，字迹工整，看得出做事认真，追求完美。
总结的资料描述近两年多时有心悸、气短、出汗，前胸、上腹部、后背、左肩有不适，部位不固定，胆小、胆怯，遇事很容易紧张，电视中的声音过大或人声嘈杂的场合，都会心烦。有高血压20年，坚持用药，血压控制平稳，血糖正常，血脂正常。颈动脉超声查出斑块，医生说是软斑块，容易脱落，堵塞脑血管，听后心里一直担心，很紧张。常年睡眠不好，早醒，2-3点醒后很难再入睡，白日疲乏无力。爱操心，容易担心。疫情期间听到看到死人消息，感到不安。担心国外的孙辈们。
年9月1医院，医院程序很复杂，进诊室后的问诊极简单，医生说是冠心病，入院检查。
住院后第三天，医生给患者做了冠状动脉造影。以下是我从复印病历上抄录的造影结果：LM（左主干）正常，LAD（左前降支）中段70%狭窄，LCX（左回旋支）远段40%狭窄，RCA（右冠状动脉）70%狭窄。
医生找来患者家属，交代病情说三个血管狭窄，其中两个有重度狭窄，需要放两个支架。家属问有没有保守用药的可能？回答明确，保守风险很大，有急性心肌梗死与猝死风险！家属签了同意支架的知情同意。
以下是病历的手术记录：PCI（经皮冠状动脉介入），即支架手术：于LAD近中段Firehawk3.0*38mm支架一枚，于RCA近中段直接植入Firehawk3.0*38mm支架一枚。
出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛；高血压病3级（极高危）。
术后至找到我看病已过了4个月，患者自觉术后症状丝毫无减轻，反而有所加重。看到出院病历写的“不稳定性”“极高危”非常紧张。
患者自己下了判断：“我这两个支架看来安的过度了，没必要。”
患者虽未学过医，但从自己手术前后的感觉，从常识判断，支架并未解除病痛。
患者还自己悟出，自己的确存在焦虑。
但她不了解的是身体的不舒服与精神上的紧张、胆怯、不安是“一根藤上的俩苦瓜”。
我和患者做了充分沟通，使她对自己身体不舒服也是焦虑的一方面表现，人的身心是互动的道理有了理解。
她认真服用支架术后和控制高血压需用的药物外，开始用抗焦虑药物，并到海南疗养，每日走-步路，无任何不适，反而十分愉悦。全身症状完全消失了。睡眠明显改善。
这段故事发生在大都市，规模很大，床位很多，医院。绝非个别偶然，而代表支架过度使用的常态！对那些道貌岸然，从支架过度使用获了暴利，还“理直气壮”说支架不存在过度使用的人不是一记响亮的耳光吗？
1、这位患者的症状是心绞痛吗？根本不是！医生认真问了症状吗？肯定没有，没时间问，也渐渐变得习惯于“没必要问”了。
心绞痛都不是，还谈什么“不稳定”？既无根据，又吓着了患者。
2、两个70%的狭窄病变是引起症状的病因吗？“病”（病变）与“症”（症状）有因果关系吗？显然没有。如果症真是狭窄引起的心绞痛，与患者描述的完全不同，支架后症状应很快缓解，术后事实恰恰相反，才使患者做出支架用过度了的判断。
3、广大患者对过度医疗虽深受其害，但大多数患者与家庭是理性的。这位老年患者与家属既未打官司，也未要求经济赔偿。而是把自己病与治疗过程了解清楚，找到病痛的根源和正确治疗方法。
故事发生在支架集采大幅降价落实之前。因此，为这位患者用的都还是支架，没捎带个药物球囊。
我写了一系列支架过度使用的故事。看到点评中不时有人明知故问，让我说说为什么过度？我专门针对过度医疗原因写过评论文章。如选最重要的说，则是逐利体制使然。医疗逐利，医疗必然从公益蜕变为功利。资本进入医疗（支架的发展史是典型案例之一），一方面大大推动了生物医学技术发展，短短30年，从球囊扩张—金属裸支架—药物洗脱支架—研发可降解支架，可谓日新月异。但资本除了对生物医学技术发展带来动力外，它追逐利润的疯狂，快速淘汰成本低，安全有效的适宜技术，如我国“率先”抛弃了有适应症的廉价的金属裸支架，更不谈运动心电图与体外反搏等无创伤、低收入、有价值的适宜技术，最终资本把医学引入背离初心与医学职业精神的科学主义，技术至上，利润至上的不归路！使医学回归公益，回归人文，回归临床，回归基本功的路变的艰难而漫长。
改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。
胡大一健康口诀
饭吃八分饱、日行万步路
胡大一慢病健康的五大处方
药物处方
运动处方
营养处方
心理（睡眠）处方
戒烟限酒处方
胡大一健康三字经
管住嘴迈开腿
零吸烟多喝水
好心态莫贪杯
睡眠足别过累
乐助人心灵美
家和睦寿百岁
胡大一大夫
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