清明节，又称踏春节、三月节、祭祖节，在仲春与暮春之交。清明是我国传统的重大春祭节目，扫墓祭祀，缅怀祖先，是中华民族自古以来的优良传统。
自4月3日（周六）起至4月5日（周一），人们享受法定假期，为去世的人们祭扫。不过，我山急诊的故事，不会随着假期的到来停歇，每时每刻，危机时刻正在上演。
诊室的“午后惊魂”
基本信息
01
男性，52岁。因「20分钟前步行时突发心前区闷痛」由家属陪护前往我院急诊就诊。
经过预检分诊，进入胸痛绿色通道，优先完善心电图检查。
入诊室生命体征（13:58）
02
体温36.2℃，血压/80mmHg，不吸氧的指尖氧饱和度97%，神志清晰，稍许痛苦面容。双肺未及啰音，心率90bpm，心律齐、无杂音。下肢不肿，四肢活动可。
初步印象
03
患者步入诊室，诉「胸闷，仿佛有个石头压在上面，怎么休息都不舒服」，胸痛诊室的丁医生询问症状什么时候开始的，诉说20分钟前赶一辆公交车，着急着小跑了一会儿，车没赶上，有些懊恼，继而开始胸口不舒服。
丁医生按照流程予查验生命体征尚为平稳后，正欲开具相关血液检查协助评估病因，并打开患者预检心电图时，前一秒还在叙述自己自己既往体健，从不住院的患者，突然止住话头，向后倒了过去！
危！
14:02步入诊室2分钟
患者突发意识丧失、呼之不应（14：02），双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝。
分秒必争
立即放平患者、开始胸外按压，同时呼叫急诊抢救班并取得除颤仪，连接贴片后提示室颤，予J非同步电除颤1次后患者神志转清、可自主睁眼，此时心电监护示：血压/60mmHg，心率80bpm、窦律。
14:02除颤仪连接示室颤心电图
转入抢救室、各科会诊，辅检结果回报
取回患者预检心电图（图1），将患者送入抢救室内区，请心内科总值班到场会诊，并再次复查心电图（图2）。14:15完善相关血化验，约10分钟后接到检查结果回报示心肌肌钙蛋白T：0.ng/ml（正常值范围0-0.03ng/ml）、肌酸激酶MB亚型：24U/L（正常值范围0-23U/L）。
图1.患者入诊室前心电图（ST段在V1-V3抬高5mm）。
图2.患者除颤后复查心电图（ST段在V1-4抬高7mm，较预检分诊时明显抬高）。
结合患者病史及辅助检查，考虑为急性前壁心肌梗死、阿斯综合征、心肺复苏后。
立即启动心肌梗死绿色通道，予阿司匹林+替格瑞洛负荷量口服后送入心内科导管室行冠状动脉造影术。
术中见左前降支近段完全闭塞、左回旋支中段狭窄60%、第一钝缘近段弥漫性病变狭窄80%、右冠状动脉近段起完全闭塞。
结合患者心电图，考虑本次罪犯血管为左前降支。因此术中在前降支近段至中段植入2枚支架，术后1月择期行左回旋支及右冠状动脉介入治疗。
经过正规地治疗，患者得以康复出院，目前正遵医嘱服药，并定期随访复查。
幸运的是，这位患者突发心医院，被医护人员进行迅速地识别，并进行有效地救治。然而，我国每年心源性猝死的人数为54.4万，心血管疾病是中国居民死因第一位。
跟随我们这个病例，一起了解这个健康杀手，做到知己知彼、百战不怠。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞、心肌因缺乏血液供应出现坏死，导致心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征的范畴。
本案例中的患者，在发生急性心肌梗死后，并发了阿-斯综合征即Adams-Stokes综合征，又叫心源性脑缺血综合征，是威胁生命的严重心脏急症之一。是由于心脏节律的突然变化，使心排出量在短时间内急剧减少，导致急性脑缺血发作的临床综合征。
阿-斯综合征多见于器质性心脏病者，最常见的死因是心脏骤停。在我国，心脏骤停的存活率极低，死亡率高达98%以上。
冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的最常见病因，常见的诱因有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。
症状
心前区疼痛或憋闷感，通常位于胸骨后方，可延伸至左侧肋骨、上腹部、左肩部、背部，甚至口腔、头部。疼痛性质通常为“压迫感、挤压感、沉重感”，同时疼痛持续时间长，休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸等药物不能完全缓解。一旦出现上述症状，及时就医，由于心肌细胞一旦受损便不可逆转，因此对于急性心肌梗死患者来说，时间就是生命。
诊断
急性心肌梗死诊断主要依靠心电图及血清学心肌损伤标志物检查，心电图可以看到特征性ST抬高及ST-T动态改变，而肌钙蛋白（T或者I）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）是诊断急性心肌梗死主要的实验室指标，兼具特异性和敏感性。
治疗
1.吸氧，动脉血氧饱和度90%、伴呼吸窘迫或其他缺氧特征患者，应吸氧。
2.再灌注治疗，迅速恢复心肌血流对最大程度挽救心肌和降低死亡率至关重要，主要包括经皮冠状动脉介入术、纤溶治疗及旁路移植术。
3.药物治疗，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸盐类、β受体阻滞剂、他汀类药物等。
end
供稿：丁海林
编辑：胡延妍
审核：施东伟童朝阳
了解你我身边的急救神器-自动体外除颤仪AED
健康
急救预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbby/7553.html
