哪家医院看白癜风好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/年4月25日，医院心内科成功完成三叶瓣主动脉瓣狭窄合并冠脉高风险一例。患者为冠状动脉前降支-左主干重度钙化、90%狭窄合并重度主动脉瓣狭窄，手术风险高、难度大，颇具挑战性。在医院结构性心脏病团队会诊后，于4月20日先行前降支-左主干旋磨及支架植入，4月25日行经皮主动脉瓣置入术，患者主动脉窦小，左冠状动脉开口稍偏低，术前评估左冠受影响风险较大，遂预先保护左冠，球囊扩张时示右冠显影亦慢，瓣膜释放前遂行双冠guiding保护，右冠预置支架，左冠预置球囊，术中精准释放VitaFlow?瓣膜，瓣膜释放后双冠显影均较差，患者无明显不适，生命体征平稳，再次经股动脉送JR4.0guiding经瓣膜内至右冠口部，sionblue导丝至右冠远端后撤出右冠预置guiding及支架，于右冠近端采用开窗术式植入1枚支架，于左主干采用烟囱术式植入1枚支架。术中复查造影及彩超未见明显返流及瓣周漏，压差降至15mmHg，即刻手术效果满意，手术最终圆满完成，术后患者无不适；目前患者已好转出院，随访结果良好。该例手术充分显示了医院主动脉瓣狭窄介入治疗的高水准，值得各TAVR中心借鉴、学习。
病史资料67岁女性，年3月出现反复胸闷、胸痛症状，经内科保守治疗无明显缓解。于年3月26日因急性左心衰就诊于医院急诊科，入院后转心内科诊断为“冠心病（左主干-前降支重度钙化、狭窄约90%），重度主动脉瓣狭窄”，择期行PCI术及VitaFlow?主动脉瓣置入术。术前评估：
心脏超声结果：
峰值流速：4.74m/s最高跨瓣压差：90mmHg平均跨瓣压差：51mmHg左室射血分数EF值：60%左室舒张末期内径（LVD）：54mm
主动脉瓣评估：左房、左室增大，主动脉瓣增厚，回声增强，可见钙化，右冠瓣活动僵，瓣口收缩期血流流速增快，瓣口舒张期可见反流。
术前CT：术前CT评估报告：三叶瓣型主动脉瓣狭窄，钙化积分.7，主动脉瓣环平均直径20.6mm，左室流出道平均直径24.2mm，瓣叶长，窦管结合处平均直径只有23.2mm，高度18.7mm，建议选用18mm球囊预扩，TAV21#瓣膜。术前讨论：
考虑到患者病情较重，主动脉瓣环平均直径20.6mm，左室流出道平均直径24.2mm，瓣叶长，窦管结合处平均直径只有23.2mm，高度18.7mm，左冠脉高度9.9mm，右冠脉高度16mm，TAV24#的瓣膜存在较高封窦风险，瓣膜选择及释放均需十分谨慎，主动脉瓣钙化不重，左室流出道较大，TAV21#瓣膜一旦下滑，可能出现大量瓣周漏危及生命，难度很大。
手术策略：
入路左侧股动脉、18mm球囊、21#瓣膜。
监护麻醉，经右侧股动脉TAVR，选用18mm球囊扩张，VitaFlow21#瓣膜置入。
手术过程：
全麻后，经右颈内静脉植入临时起搏器，行双侧股动脉穿刺，跨瓣完成后bpm起搏下18mm球囊预扩张主动脉瓣，球囊完全扩张后，发现左冠无显影，右冠延时显影，遂行双侧冠脉保护，精准释放21#瓣膜；瓣膜释放完成后，造影显示左右冠显影均差，遂分别于双侧冠脉行支架植入。术后患者生命体征平稳，无明显瓣周漏、跨瓣压差明显改善。
瓣膜释放过程
瓣膜释放效果
结语：在多学科协作下，医院结构性心脏病团队顺利完成双冠保护下双冠支架植入经股动脉主动脉瓣置换术。经过两个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者麻醉苏醒后转入心内科病房。心内科杨滨主任总结道，相比传统开放手术，经股动脉微创主动脉瓣置入（TAVR）无需开胸及体外循环，失血量较小，麻醉时间更短，创伤小、恢复快；该患者病情较重，合并冠脉高风险，结合术前评估，冠脉及主动脉手术分期进行，先行冠状动脉旋磨及支架植入，5天后行TAVR手术，选择VitaFlow21#瓣膜，考虑主动脉瓣钙化不重，左室流出道较大，瓣膜锚定难度大，精准定位释放瓣膜极为关键。此次医院成功开展冠脉高风险TAVR手术，标志着这项国际领先的尖端技术在医院取得突破进展，这将为辖区内更多患者带来突破性的医疗新技术福音。
VitaFlow?牛心包经导管主动脉瓣膜系统是由上海微创心通医疗科技有限公司自主研发，其领先的设计理念使术中操作更为流畅高效。牛心包具有良好的耐久性，PET双层裙边贴合原始解剖结构，在有效减少瓣周漏的同时，使瓣膜定位更为准确；全球首创电动输送系统进一步实现术中精准控制，稳定释放，为患者带来更优质的手术效果。
杨滨医院心内科副主任，主任医师医学博士、硕士研究生导师山西省优专家，山西省学术技术带头人，卫计委百千万人才工程百名高端领军人才，年被共青团省委授予“青年岗位能手”称号。年毕业后从事临床医疗科研工作，擅长冠心病、瓣膜病及周围血管病的诊断及治疗，较早在省内开展冠心病左主干病变的介入治疗，包括左主干多种术式的临床应用；年开展外周血管疾病的介入治疗，率先在省内开展了先天性主动脉缩窄的介入治疗；近年来带领医院心内科团队实现了省内心血管治疗领域的重大突破，其中准分子激光消融技术治疗冠心病、经皮主动脉瓣置换术、Impella支持下复杂冠脉介入治疗、冠脉无碘造影及介入治疗、可降解支架植入手术等均属山西省首例，为山西省心血管病治疗开辟了新的领域。
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