白癜风病会传染吗 http://m.39.net/pf/a_7043378.html冠脉CTA已经成为侵入性冠脉造影的一个替代诊断方案，尤其是在冠心病的阴性预测方面。但钙化或支架伪影会影响病变的准确评估。近来CT硬件和最新重建技术的发展使CT血管造影具有超高空间分辨率(UHRCT)，可克服钙化、支架或小血管病变在当前传统CT中可视化和量化的局限性（图1）。
图1.UHRCT与传统CT相比，钙化、支架内病变和小血管的造影图像
光子计数CT(PCCT)是目前最有前途的一种UHRCT技术，该技术可获取更高空间分辨率的图像。最近，第一个PCCT系统已经商用，采用基于碲化镉的光子计数探测器的双源系统，具有标准多能模式和UHR模式两种采集模式。在UHR模式下，理论上可以实现0.mm的平面内分辨率，具有×0.2mm(24mm)的z覆盖和×矩阵重建（图2）。
图2.专用UHRCT和传统高端CT扫描的比较。（A）：在UHRCT系统（AquilionPrecision）中，等中心处的探测器元件尺寸为0.25×0.25mm，探测器有排个通道。X射线管的最小焦点尺寸为0.4×0.5mm。（B）：在传统的高端广域探测器CT（AquilionONE）中，等中心处的探测器元件尺寸为0.5×0.5mm，探测器有排个通道。X射线管的最小焦点尺寸为0.9×0.8mm。(C)：与传统区域探测器CT相比，表格提供了专门针对UHRCT包括硬件设计的主要区别
Motoyama等人报告了第一个UHRCT临床观察结果。与传统CT相比，UHRCT上的钙化更小，伪影更少，显著减少了传统CT上被诊断为≥50%狭窄的钙化病变。与标准分辨率CT相比，UHRCT上的支架管腔更大，支架梁更明显，也更薄（图3）。大多数直径≥2.5mm的支架可以通过UHRCT来进行评估，不过直径≤2.25mm支架仍然存在挑战。
图3.既往支架植入患者的UHRCT成像与重建。前降支UHRCT多平面重建（A、E）和横截面图像（B、C、D）上，支架远端新内膜增生以及其远端边缘周围的斑块可以清晰分辨。这种细节在模拟的正常分辨率图像(F)上就不那么明显了。在3D渲染图像（G、H、I）上，可以看到冠脉包括远端支架边缘的管腔变窄（I，箭头）的逼真影像
UHRCT系统与侵入性的冠脉造影（ICA）之间诊断准确性的比较，尽管数据和样本量还不大，但已经初露曙光。一个对59例患者、平均钙化积分达分的对比研究结果显示，与ICA相比，UHRCT检测到严重狭窄的敏感性和特异性达%和80%；Takagi等人研究了38例患者的对照，结果UHRCT敏感性%，特异性67%。
最近一项研究对15例重度钙化（平均钙化积分5）且大多数达到肥胖标准的患者进行了UHRCT检查显示，所有图像均可判读（图4）。平均图像质量和诊断置信度得分（按1-5分排名）分别为4.1±0.8和4.3±0.9。与ICA的比较敏感性为86%，特异性达88%。重要的是，尽管钙化积分非常高，UHRCT仍能排除阻塞性冠脉疾病（也就是直径狭窄≥50%）。
图4.这是一例钙化积分超过的患者UHRCT与常规CT的冠脉影像比较。在UHRCT中，尽管前降支存在广泛严重钙化，仍可以排除前降支近段存在重度狭窄。而常规CT上钙化导致的严重伪影无法确定前降支是否有重度狭窄。侵入性的冠状动脉造影证实前降支没有明显的狭窄
UHRCT有可能今后代替冠脉造影，成为冠心病首选的影像学诊断手段。未来UHRCT的应用将会进一步减少侵入性冠脉造影的比例。结合CTFFR、三维重建，来指导冠心病的治疗，包括药物和血运重建术前策略的制定。
作者简介
程震锋
医院
程震锋，主任医师，硕士生导师，湖州市卫健委首席专家，医院心内科首席专家，CCI第五期学员，中国房颤中心联盟委员会委员，中国胸痛中心核查专家，中国高血压达标中心认证委员会专家，中国介入心脏病学杂志青年编委，CTO老伙计成员，年创立《震锋晨读》
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