科普丨冠心病常用药物的用法及禁忌

冠心病的临床治疗主要包括三种治疗方案：药物治疗，介入治疗，心外科搭桥手术，其中的药物治疗是最基本的治疗,今天我们就来说下常用冠心病药物的用法及用药禁忌！

常用药物的用法

1、硝酸酯类药物

酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。

硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长(8~10小时)的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。

2、抗血栓药物

血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，它的副作用是对胃肠道的刺激，因此胃肠道溃疡患者要慎用。可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

3、溶血栓药

血栓药可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。心电图出现典型ST段抬高表现的急性心肌梗死者，如无禁忌证，应立即进行溶栓治疗。而对于非ST段抬高型急性心肌梗死，溶栓治疗不仅无益反而有增加心肌梗死的风险。

4、β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。

β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。

5、钙通道阻断剂

此类药物用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物;地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因而不与β-受体阻滞剂联用，以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。

6、肾素血管紧张素系统抑制剂

素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可应用于已知冠心病患者的二级预防。

对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药过程中要注意防止血压偏低，肾衰竭、双侧肾动脉狭窄禁用。

7、他汀类药物

他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

8、中成药

冠心病在中医可分为寒凝心脉型、气滞心胸型、痰浊闭阻型、淤血痹阻型、心阴亏虚型、心阳不振型等证型。

中药治疗须辨证施治，比如寒凝心脉型可选用冠心苏合丸、麝香保心丸，气滞心胸型可选用复方丹参滴丸，痰浊闭阻型可选择通心络胶囊，淤血痹阻型可选用血府逐瘀胶囊，心阴亏虚型可选用参松养心胶囊，心阳不振型可选用心宝丸、振源胶囊。

用药禁忌

1、错误用药

在疾病治疗过程中，有部分用药禁忌需要避开，例如错误用药就是需要避免的。本身冠心病的种类比较多，需要根据具体的表现选择合适的药物，一部分人总是盲目用药。没有根据具体的症状来服用药物，可能会导致病情加重，因此在治疗冠心病过程中对症用药十分重要。

2、药物剂量不明确

药物的服用剂量需要合理控制，部分人出现冠心病之后，药物的服用剂量没有明确。总是过量或者服用剂量过少的药物，这样可能会导致身体受到损伤，甚至发挥不了治疗疾病的目的。

3、茶水送服药物

茶水送服药物是不可取的行为。茶水中本身含有鞣酸这种物质，容易和药物中的某些成分发生反应，降低药效。如果总是用茶水送服药物，很有可能会导致药效降低，药物发挥不了治疗疾病的效果。

4、服药期间进食油腻辛辣食物、禁止饮酒

部分油腻辛辣的食物不能够在服药的时候进食，如果总是在用药过程中进食这些对身体健康不利的食物，除了影响药效之外，还可能会对身体造成损伤，这样对冠心病治疗不利。在此期间患者还应禁止饮酒，做到滴酒不沾。

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