北京中科专注治疗白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/将2周消化内科门诊学习笔记整理如下：
巴氯芬治疗顽固性呃逆有良好效果。儿童不明原因腹痛需要排查铅中毒、铜中毒、结核。不明原因下腹痛：肠系膜上动脉压迫综合征、肠系膜淋巴结炎。胆囊切除后右上腹痛：胆囊切除痛。不明原因长期胃肠道功能紊乱：氢气甲烷呼气试验（小肠细菌过度生长）。1.肠道功能调节2.抗生素3.正常人粪便移植。饮酒可使GGT升高。不明原因肝硬化需要肝穿刺。肝功能正常时需停保肝药。所有腹痛都要做腹部查体。看消化内科病人注意问心情、工作、睡眠。急性肝衰竭：20天内，亚急性肝衰竭：20天-3个月。慢加急性2年。
消化内科门诊学习笔记
常规用药
剑突下疼痛。PPI（兰索拉唑、艾斯奥美拉唑，效果不好加量，效果不好换药），胃黏膜保护剂（聚普瑞辛、铝镁加、达喜），考虑合并溃疡（缓解急性溃疡症状）瑞巴派特。
夜间痛明显，可加用法莫替丁，每晚1粒。
合并腹胀、胆汁反流：促胃肠动力药：莫沙必利。缓解腹胀感：达利通。缓解腹胀伴疼痛感：阿尔维林。
合并焦虑：匹维溴铵、曲美利辛，建议睡眠心理科就诊。特殊下可用XX西平。厌食症可利用帕罗西丁副作用使食欲增加。
口苦：考虑GERD，用药8周后逐渐减量，减少复发。
功能性消化不良分为：上腹综合征OR餐后综合征。（胆汁不足、消化酶缺乏）：阿嗪米特。
口腔异味：考率胃异常发酵及口腔问题。可以先排查HP感染。
HP初治：阿莫西林、呋喃唑酮、PPI、丽珠得乐。服14天1个月后复查。
碰到耐药菌需找专业看耐药HP菌医生。
腹泻：可查大便球杆比。调节肠道菌群药：双歧杆菌（需冷存）、枯草杆菌（可常温保存）、止泻：痛泻宁颗粒、龙血竭片。
调节肠道功能：谷氨酰胺、马来酸曲美布丁分散片。
清肠肠道准备：蓖麻油、口服磷酸钠、聚乙二醇。
便秘：小麦纤维素颗粒+乳果糖。
保肝药：甘草酸二胺、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽。
肝硬化药：安络化纤丸、水飞蓟宾胶囊。
安神药：甜梦口服液。
慢性乙肝抗病毒药：恩替卡韦、韦立德。乙肝应该在近些年可以被攻克。丙肝目前已可治愈。抗病毒指针：大于30岁，有肝硬化家族史，只要有肝功能异常即可开始抗病毒治疗。可做肝脏硬度测定及脂肪密度检查。
免疫性肝病：肝氨肽口服冻干粉。
胆囊炎：胆石利通片、胆舒软胶囊。没有发作随访不处理。
消化内科门诊学习笔记
门诊特殊检查
考虑穿孔影像学检查有膈下气体请胃肠外科门诊看。
胃镜：最常见慢性非萎缩性胃炎。萎缩性胃炎、高级别上皮瘤变（5年存活率80-90%）可认为是癌前病变。恶性胃癌：5年存活30-40%。需要明确细胞学形态的，用放大胃镜（NBI胃镜）。（22岁女患曾用此方法诊断印戒细胞癌）。40岁以上人群建议做胃镜体检。小于0.2CM息肉1年内随诊，如果采取内镜手术治疗3年后复诊，可明显降低癌变概率。
肠镜：脂肪息肉更容易因摩擦发生癌变。嗜酸性粒细胞胃肠炎，NBI下单个视野嗜酸性粒细胞超过15个诊断。予口服激素治疗后好转。
右上腹痛：肝脏、胆囊。超声：排除肝脏占位，肝华支睾吸虫病。初步筛查肝脏变化（脂肪肝），胆管扩张，胆囊壁厚度。下腹痛，肿瘤筛查标记物+全腹部增强CT：肝血管瘤：动脉期、门脉期及延时期病灶呈逐渐降至与周围组织同等密度。肝癌：病灶靠门脉供血，故动脉期高密度，门脉期密度迅速低于周围组织。注意看胃（癌、间质瘤）肝胆肾脾形态、胆管、胰腺形态、十二指肠球部、空回肠、直肠情况。甲胎蛋白、CEA、、与消化系统高度相关。
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