北京白癜风治好要多少钱 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/说到冠状动脉搭桥术的理赔，大家第一个想到的就是“开不开胸”的问题。其实，在冠状动脉搭桥术理赔里还有一个条件先决条件，那就是确诊“严重冠心病”。
如果连严重冠心病都不符合，无论新旧版重疾就都不用考虑后面的手术问题了。
今天，笔记君就通过案例给大家讲讲，严重冠心病的理赔条件。
01
事件经过
年8月，蒋先生先后为自己投保了平安人寿的平安金鑫盛终身寿险()、平安福终身寿险()、附加平安附加金鑫盛提前给付重大疾病保险()、平安附加平安福提前给付重大疾病保险()等保险。
年5月7日，蒋先生因患冠心病、不稳定性心绞痛、心功能二级住院治疗，于5月15日出院，医嘱门诊定期复查，医院支架术治疗。
年5月18日，蒋先生入院进行手术，入院诊断：1.冠心病，不稳定型心绞痛；2.乙肝病毒携带。5月20日，该院冠脉造影显示：RCA中段完全闭塞%，LAD中段中重度狭窄75%，LCX-OM1中重度狭窄80%，其余血管未见狭窄，血流通畅。造影当日行冠状造影+支架术，于5月27日出院。
出院后，蒋先生向平安申请理赔，平安以蒋先生所患疾病未达到理赔条件为由拒赔。
02
双方争议
争议焦点：先生所患疾病是否属于保险合同约定的疾病。
平安人寿认为，蒋先生所患疾病即达不到冠状动脉搭桥术的理赔条件，也达不到严重冠心病的理赔条件，因此拒赔。
我们先来看涉案合同对于冠状动脉搭桥术、严重冠心病的定义：
金鑫盛提前给付重疾条款
从条款来看，符合严重冠状动脉搭桥术要符合两个条件：一个是要实施开胸手术、一个是严重冠心病。
蒋先生最终实施的是冠状动脉支架术，显然不符合第一个要求。这时就有人会问，那按照重疾新版定义，蒋先生的情况应该就能赔了吧。
别急，还有第二个要求，要是治疗严重冠心病的手术才行，按照蒋先生冠脉造影显示的结果，显然他的病情也不符合严重冠心病的理赔条件。
基于这两点，最终法院是判了蒋先生败诉。
03
严重冠心病条款
对于冠状动脉搭桥术治疗方式，大家应该都比较熟悉了，今天给大家讲讲严重冠心病。
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病的发病程度，最主要取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。
严重冠心病的理赔是要分堵塞部位和堵塞程度的，且必须要有造影报告。
严重冠心病不属于行业统一定义的28种重大疾病，目前市场上的重疾险对于严重冠心病的理赔条款有两种：
横琴无忧PLUS易核版条款
可以简化为：
右冠状动脉/左主干/前降支/左旋支中，一处堵塞75%，剩余三处里有两支堵塞60%。
信泰达尔文3号条款
可以简化为：
右冠状动脉/前降支/左旋支里，一处堵塞75%，剩余两处堵塞60%；
或者右冠状动脉/左冠状动脉主干里，一处堵塞75%，另一处堵塞60%。
这两种理赔标准的大体尺度差距并不大，只是在极端情况下会出现差异。要了解理赔标准的差异，我们先要弄清楚条款中提到的左冠状动脉主干(LM)、右冠状动脉(RCA)，前降支(LAD)和左旋支(LCX)都在哪里。
从图中可以看到，冠状动脉分左右两支，其中前降支（也叫左前降支）和左回旋支是左冠状动脉主干下的两个主分支。
我们用图形来表示其可能情况：
从临床数据分析，条款A发生的情况比条款B发生的情况更多，因此参考评价条款A比条款B略宽松。
这里笔记君整理了市面上热门的重疾险产品，供大家参考。
另外，冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“黄金标准”。通过冠状动脉造影，医生可以很清楚地看到冠状动脉病变的部位，准确评估堵塞的程度。因此理赔的时候必须提供冠状动脉造影报告，要记住收好！
04
写在最后
要理赔冠状动脉搭桥术，除了手术之外，还必须先满足严重冠心病的条款，这点要注意。
其实，严重冠心病条款是对冠状动脉搭桥术条款的一个补充。如果患者的这几根血管发生了严重堵塞，但是身体不适合做搭桥手术，那不就是拿不到理赔了吗？所以，设计了严重冠心病条款作为补充。实现确诊即赔，不用做手术就可以拿到理赔款。
如果达不到冠状动脉搭桥术理赔的条件，可以看看是否符合严重冠心病的理赔条件。如果符合，也能拿到重疾理赔金。
END
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