心绞痛患者造影剂过敏,医院ldq

近日，从医院了解到，该院介入科完成了贵州省第一例血管内超声指导下完全无造影剂冠脉支架置入术。

年1月29日，65岁的马奶奶在劳作过程中突发胸痛，经过休息后，胸痛非但没有像以往那样缓解，反而越发剧烈。家人赶紧医院检查，确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死。在心内科、介入科合作下，张习敬医生急诊给马奶奶做了冠脉造影。显示为心脏供血的三根血管，有两根严重狭窄，右冠状动脉近段中度狭窄、远段重度狭窄；左冠状动脉前降支近段重度偏心狭窄，中段中度狭窄。

张习敬医生结合心电图及冠脉造影影像特点，判断此次导致胸痛加重的是右冠脉远段的病变，经过沟通后，顺利在右冠脉远段置入支架一枚，术后马奶奶胸痛症状得到缓解，但是却发生罕见的造影剂过敏，皮肤出现风团并感瘙痒，在介入科护理冷洁的配合下，积极抗过敏治疗后，过敏症状完全缓解。

经过心内科精心治疗后顺利出院，管床医生黄鹏定期随访，在年3月30日随访时了解到，马奶奶再次出现活动后胸痛，程度虽无上次入院时剧烈，但较以前有所加重，影响了生活质量。心内科医生经过商议，建医院医院进一步诊治，处理其他血管。但马奶奶家经济困难，是精准扶贫户，对到外地诊治难以承受，而且经过上次住院后，她医院技术力量表示极大认可。

马奶奶的主治医师、威宁县心内科宋福松医生表示，对于造影剂过敏，就意味着常规的X线和造影剂指导下的冠脉支架术无法进行。而冠脉搭桥手术由于需要开胸，患者也不愿意。

医院介入科张习敬医生查阅相关文献，虽然贵州省尚未查询到相关报道，但是公开资料显示大连医科大医院林海龙等教授在年率先在国内报道，开展了完全无造影剂、血管内超声指导下冠脉支架置入，获得成功，此后各省均有类似病例报道。

由于有既往冠脉造影的结果的参考，经慎重考虑，汇报院领导后，张习敬决定对她采用完全无造影剂、血管内超声指导下冠脉支架置入术，而不是常规的X线和造影剂指导下的冠脉支架术。为确保手术成功，降低风险，张习敬组织了术前疑难医院领导意见。最后张习敬综合大家意见，制定了详细和周密的手术方案。

　据张习敬医生介绍，应用造影剂的常规的X线指导下的冠脉支架术，手术时需要往冠脉里注入不透X线的造影剂才能指引导丝进入、球囊及支架定位。这次手术的难点在于医生无法看清病人的血管，只能凭经验为患者手术，犹如在伸手不见五指的黑屋子里把东西准确放置到指定的地点。

　　手术当日张习敬和苏韩、冷洁在手术台上操作，陈丽、赵祝等在台下监护观察。手术历时近50分钟，比正常手术耗时间多，但术后患者康复情况良好。近日，通过电话随访，马奶奶术后恢复良好，仍然可以正常劳作。查阅公开的报道，我省尚无类似病例报道，该例手术的成功开展。也标志我院心内科冠脉介入技术踏上新台阶，可以更好为威宁县冠心病患者服务。

支架置入术前血管内超声检查提示前降支近段斑块负荷重

最终超声检查支架膨胀良好，边缘无残余狭窄及夹层等

目前医院介入科常规开展冠脉造影、冠脉支架置入、起搏器置入、腔静脉滤器置入取出、腹主动脉球囊阻断（前置胎盘等预防大出血）、子宫动脉栓塞（子宫肌瘤、子宫腺肌症、大出血等）、脑血管造影、静脉曲张等介入治疗。医院帮扶及相关专家指导下拟开展射频消融、脑血管介入、各种出血介入治疗等。

对于精准扶贫户、低保户报销比例达90%，即使普通职工医保或新农合因为县域收费较低，患者花费明显减少，避免因病致，因病返贫。对于特需患者，医院专家亲自手术，做的县级收费，省级的技术服务。

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