基于冠状动脉支架置入术后缺血和出血风险的

复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与较高的缺血风险相关，可通过长期双联抗血小板治疗（DAPT）缓解。然而，伴随可能存在的高出血风险（HBR），是否应优先考虑短期或长期DAPT尚不清楚。FrancescoCosta等研究者发表于JACC的一项研究就此进行了探讨。

（图引自原文献）

该研究调查缺血性（依据PCI复杂性）和出血（依据PRECISE-DAPT评分）风险对临床结局和支架置入术后DAPT持续时间的影响。复杂PCI定义为置入≥3个支架和/或≥3个病灶，分叉支架和/或支架长度60mm，和/或慢性完全闭塞血运重建。基于随机分配的DAPT持续时间评估高（≥25）或非高（25）PRECISE-DAPT分层的缺血和出血结果。

最终在入选的8项随机试验的例患者中，例患者接受复杂PCI治疗，并且缺血发生率更高，但无出血事件。非HBR患者的长期DAPT减少复杂PCI（绝对风险差异：-3.86％；95％CI：-7.71~+0.06）和非复杂PCI分层（绝对风险差异：-1.14％；95％CI：-2.26~-0.02）患者的缺血事件，但HBR患者无论PCI的复杂性如何均不存在这种情况。进一步分析发现，根据心肌梗死溶栓治疗量表评分，通过长期DAPT治疗增加HBR患者的出血风险。

上述结果提示，接受复杂PCI的患者缺血事件风险较高，但仅在无HBR的情况下才能从长期DAPT中获益。这些数据表明，出血和缺血性风险一致时，应告知DAPT持续时间的决策问题。

参考文献

FrancescoCosta,DavidVanKlaveren,FaustoFeres,etal.DualAntiplateletTherapyDurationBasedonIschemicandBleedingRisksAfterCoronaryStenting.JACC.February.