来医院看病，做检查是不可避免的，当医生开下核素心肌灌注显像的检查单时，总是有一些患者会追问个不停，现在心脏冠脉造影这么成熟，还要做核素心肌灌注显影干什么？
别急，别急，医院核医学科的科普达人，在这里再详细的给大家做个科普，不懂的都拿小本本记好了哈！
回答大家的问题前我们先来了解一下心脏的微循环及能评价心脏微循环的核素心肌灌注显像（myocardialperfusionimaging，MPI）
冠状动脉微循环系统是由冠脉微血管(包括前小动脉(直径μm)、小动脉（直径小于）、毛细血管（直径平均8um）和微静脉(直径μm))构成。
主要作用有哪些？
调节心肌的血流灌注,是主要的阻力血管床和心肌代谢场所。
冠脉微循环系统占了整个冠脉系统的80%容量，通过管腔输缩调节冠脉的血流量。当冠脉的微循环出现障碍时，也会导致心肌缺血引起胸痛症状，甚至心肌梗死。有研究提示有51％男性冠心病病人及54％女性冠心病病人合并冠状动脉微循环障碍,且此因素与主要不良心血管事件相关。另外临床上明确的心绞痛症状的患者中有20%-30%患者冠脉造影正常，并且只有6.3%的冠脉微血管病变案例获得了正确的治疗。
常用的医学影像学检查方式能否评价冠脉的微循环情况？
经皮冠状动脉造影（CAG），CT冠脉造影（CCTA）因空间分辨力所限，只能显示清楚直径较大的冠脉，不能显示直径较小的微循环血管，因此无法评价冠脉的微循环情况。
冠脉微循环系统示意图
冠脉丰富的微循环网经皮冠脉造影，能显示直径0.5mm的冠脉
冠脉CTA只能显示清楚直径2mm的冠脉
SPECT/CT核素心肌灌注显像显示的血流的终末分布情况。
原理是显像剂注射入静脉后经血液循环进入心肌的线粒体内，显像剂进入心肌细胞的量与心肌的血流量成正比，并且在一定时间内固定下来，不再变化，然后SPECT/CT探测各个部位的心肌显像剂分布量，从而间接显示各个部位的心肌血流量情况。患者在安静状态下注射显像剂显示静息状态下心肌血流分布情况，人为增加心脏做功的状态下注射显像剂显示心脏负荷状态下的心肌血流分布情况。安静状态下心脏做功少，心肌需氧量较少，部分患者的狭窄冠脉尚能保证供血量，当心脏做功增加需氧量增加的情况下，狭窄的冠脉扩张受限，血流量不能及时增加，就会导致心肌缺血，这也是部分患者劳累出现心绞痛休息缓解的原因。下图是一例正常的负荷状态下心肌血流灌注图，根据显示左心室的角度不同图像似“面包圈”、“U”型马蹄状，当心肌出现问题时，面包圈或马蹄会显示出厚薄不均、不连续或色阶不同。下面通过几个我病例来了解以下核素心肌血流灌注的魅力。
正常核素心肌灌注图像
病例中找答案
病例1
冠脉造影未见狭窄，核素心肌血流灌注显示心肌梗死。冠脉正常可能的原因是血管痉挛解除、应激反应使血栓自溶等因素所致，虽然造影冠脉通畅，但冠脉痉挛时或血栓未自溶时已造成心肌梗死。心肌灌注显像能准确的诊断有无心肌梗死、梗死部位、范围，为急性胸痛患者提供客观准确的鉴别诊断依据。病例1、冠脉造影血管通畅，形态未见异常。
病例1、心肌灌注显像示左室下壁、下侧壁中范围混合型心肌梗死。
病例2
心肌灌注显像示心肌中范围中重度心肌缺血，冠脉支架植入后，缺血范围明显缩小。心肌灌注提示中重度、中大范围的心肌缺血是心肌再血管化治疗的绝对指征，支架植入或心肌搭桥再血管治疗后，能有效改善患者预后，降低心脏事件，改善生活质量，明显优于药物保守治疗。
病例2，治疗前负荷心肌灌注示左室心尖段、部分前壁、部分前尖壁、部分前侧壁的中范围中重度心肌缺血，相关血管为左前降支（LAD）。
病例2，一周后行冠脉造影左前降支近中段95%重度狭窄，支架植入狭
病例2，支架植入后再次心肌灌注显像，缺陷缺血范围明显缩小，程度明显减轻，心肌血流灌注未完全恢复正常可能与心肌细胞活性未完全恢复有关。心肌缺血会导致心肌细胞功能降低，进入抑顿、冬眠状态，心肌血流恢复后需数天甚至数年才能完全恢复功能。
病例3
冠脉造影左回旋支（LCX）近段闭塞，支架植入后血管再通。随后行心肌血流灌注示心肌大范围透壁型梗死。虽然闭塞血管再通，但心肌细胞已经大范围梗死，提示再血管化无效，提示患者的预后较差。
病例3，冠脉造影LCX闭塞，支架植入开通
病例3，静息心肌血流灌注左室侧壁、下壁大范围混合型心肌梗死。
病例4
冠脉造影左前降支近段80%狭窄，支架植入后狭窄解除。心肌血管灌注显像心肌未见缺血及梗死，提示冠脉再血管化成功，患者愈后良好。
病例4，LAD近段80%狭窄，支架植入狭窄解除
病例4，心肌灌注血流灌注未见异常。
病例5
静息及负荷心肌显像左室心尖部小范围轻度心肌缺血，冠脉造影示LAD中段60-70%狭窄。心肌血流灌注提示适合药物保守治疗。轻度、局限性心肌缺血是药物治疗的指征，PCI（支架植入）并不能降低心脏事件；反而会破坏斑块的稳定性，加速狭窄。
病例5,静息及负荷心肌显像，小范围轻度心肌缺血。
病例5,冠脉造影示LAD中段60-70%狭窄
病例6
负荷状态下，左室前壁心肌中范围中度心肌缺血，冠脉造影未经狭窄。提示冠脉微循环缺血，心肌血流灌注显像能很好的诊断微循环病变、内皮功能不良等所导致的心肌缺血，为临床提供客观依据。
病例6，冠造未见狭窄，慢血流
病例6，负荷状态下，左室前壁中范围中度心肌缺血。
小小的心脏大神奇，冠脉主支像大江大河，微血管像密布的“水田网”，大河有水“水田网”不一定会满。这点文字及图像不能完全介绍清楚核素心肌灌注的作用，我们会持续通过病例形式介绍核素心肌灌注及心脏的其他影像学检查方法，大家共同努力，为患者提供合适的诊断方法，精准选择合适的治疗方式，达到治疗的预期获益。
长按
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