迟到的手术原创：胡高频//05/04
马某某，男性，66岁。年10月反复于劳累时出现胸痛，医院心内科住院治疗，诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死。当时老马拒绝心脏造影及介入治疗，经药物治疗症状好转出院。
时间过去半年了，老马一般日常活动就会出现明显的胸痛症状，近期胸痛发作频繁。实在没办法，医院心内科，终于接受心脏造影及介入手术。
我在手术中
今年4月27日经右手背远端桡动脉途径手术，心脏造影提示右冠状动脉中段完全闭塞，前降支中段80%狭窄，右冠状动脉远端接受来自前降支发出的侧枝供血。考虑右冠状动脉在半年前发生心肌梗死时血管就完全闭塞了。
老马心脏血管病变的示意图
心脏血管闭塞3个月以上就是慢性闭塞病变。在心肌梗死刚发生时，心脏血管闭塞是以松软的血栓为主要成分。而随着时间的推移，当这些血栓性病变逐渐纤维化，闭塞血管的血栓就变得坚硬，就像坚硬的石块堵塞塌方的路面一样，一般的工作导丝很难通过这样病变。
坚硬的石块堵塞塌方的路面
面对慢性闭塞病变，医生面临着尴尬的境地，花了很多时间和精力，最终手术有可能成功，也有可能失败。
我告诉老马的爱人，如果在半年前急性心肌梗死发病时做手术，血管更容易开通，效果也更好，现在血管完全闭塞半年了，手术不是一定能成功的。
老马的爱人理解医生的难处，也同意行右冠状动脉介入手术，我开始啃硬骨头了。不出所料，工作导丝根本无法通过闭塞病变，我采用了特殊的技术，在微导管支撑下选择XT-R导丝终于通过了血管闭塞段，最终一枚药物支架开通血管，好粗大的血管啊。
手术前后对比图
近年来国内逐渐开展经手背远端桡动脉途径做心脏介入手术，这样的手术更加微创，并发症更少。我为老马做的这台手术，就是通过右手背完成的，老马在手术中的体验很好。
右手背穿刺置管、包扎固定
手术很完美，我和老马都很开心！
我和老马手术后即刻合影
手术后，老马胸痛缓解了，日常活动恢复了，老马很满意。经过这次手术，老马更加明白了一个道理：信任医生、有病早治才是最重要的。
今天是年的五四青年节，祝愿普天下的青年们努力拼搏、永远朝气蓬勃。我已到“知天命”的年纪了，但是我还要像青年一样努力。
您听到的背景音乐是萨克斯“昨日重现”，很美的音乐，祝您节日快乐，心态永远年轻！
胡医生的
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