胸痛中心ldquo急性型肌梗死

我院胸痛中心有这样一例特殊病例：展XX，男性，65岁，因“突发心前区疼痛2小时”来我院胸痛中心就诊，经过我院心内科专家确诊，诊断为“急性心肌梗死”，立即为患者行冠状动脉造影术+支架植入术，植入支架一枚后展大爷康复出院。出院半月后，展大爷再次出现“持续心前区疼痛”，随后立即拨通了我院胸痛中心急救电话，我院急救人员到达后，立即行心电图检查，心电图示：急性前壁S-T段抬高型心肌梗死。随后我院胸痛中心人员一键启动导管室，紧急护送展大爷绕行急诊科、CCU直达导管室，再次行冠状动脉造影术，术中显示展大爷半月前植入冠脉的支架内血栓形成，血管完全闭塞！需再次行PTCA治疗。

术后回到病房，惊魂未定的展大爷向心内科医生坦白，半月前自己出院后，感觉心脏再无不适，家中适度锻炼都没有什么胸痛症状出现，就觉得已经放了支架，自己的冠心病完全好了，就私自把出院前医生叮嘱的治疗冠心病的药物全部停了，再没有吃过，万万没想到出院才半月，就再次心梗了...

支架≠治愈，随便停药依旧会心梗

冠心病患者置入支架后，就像打通了淤堵的水管，能够立马缓解血管再狭窄。但是，支架也仅仅是解决了某一段血管的问题，并未“除根”，因为冠心病是冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，往往会同时存在多处冠脉问题，支架只解决了严重狭窄的部位。在高血压、高血脂、高血糖等冠心病危险因素依然存在的情况下，原先轻中度狭窄的部位会逐渐进展，因此需要积极应对。另外，支架的过程中不可避免地对血管内皮产生轻微损伤，这时候体内的血小板会“帮倒忙”——它们聚集在损伤处，很容易形成血栓，疏通不及时就会再次堵塞。所以，患者支架后需要长期服用“抗血小板药物”，避免“再狭窄”。

支架患者需要服用“双联抗血小板药物”一年

目前临床上常用的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。对于急性心梗的患者，植入支架后要跟进“双联抗血小板药物”治疗——阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，常规持续应用12个月。一年后若复查病情稳定，再考虑长期单独应用某一种抗血小板药。若患者属于高出血风险、血栓风险较低，或者是药物球囊植入者，那么“阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛”可缩短至1个月左右。过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成及再狭窄的重要因素。因此我经常告诫支架患者：想活多久就要吃多久的阿司匹林。如果不耐受阿司匹林，也要换用氯吡格雷，千万不能凭借自我感觉良好擅自停药！

随着经济快速发展和人民生活水平的不断提高，冠心病尤其是急性心肌梗死的发病率及死亡率逐年升高，并呈现年轻化趋势。心血管疾病已占我国疾病死亡率第一位，心血管疾病患者已高达3.3亿，在每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病。每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死。药物治疗是所有治疗的基础，而积极改善生活习惯也能很好地促进治疗效果。对于植入支架的患者朋友来说，首先要遵医嘱服药，然后是定期复查，还有很重要的一点不能忽略——“管住嘴，迈开腿”，饮食清淡，戒烟戒酒，适度运动，提高睡眠质量，保持良好的心情……只有做到上述几点，才能让自己的“支架人生”更加平安通畅。

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