治疗白癜风的专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html今天我们继续上次的内容从以下两个方面重点介绍老年冠心病的预防及健康管理：
一、冠心病的一级预防和二级预防
二、老年冠心病患者的卫生保健和健康管理
冠心病的一级预防和二级预防有利于减少冠心病及恶性CVD事件的发生。冠心病的一级预防和二级预防措施很大程度上的重叠和交错。我们首先来了解一下冠心病的一级预防措施有哪些？我们先来回顾一下上一次我们已经讲过的已确认的可改变的CVD主要危险因素。所有成人都应考虑予以干预包括吸烟、超重和肥胖、不健康饮食、缺乏体力活动、血脂异常、高血压和糖尿病。通过治疗性生活方式改变和正确有效的辅助药物治疗可以减少多种危险因素。可能对CVD一级预防具有叠加效应，冠心病的一级预防措施主要包括以下几个方面：
01健康饮食
研究表明饮食干预可以改善CVD患者的结局。尤其是地中海饮食，健康饮食摄入的成分包括水果和蔬菜、纤维素、具有低血糖指数和低血糖负荷的食物、单不饱和脂肪酸ω-3脂肪酸。
02避免吸烟和戒烟
戒烟几年后CVD风险即可降低到非吸烟者水平年龄较大者亦如此。因此对于CVD患者而言，何时戒烟都不晚。
03控制高血压
目标血压部分取决于共存疾病和所估计的心血管风险。所有高血压或血压偏高的患者均应接受治疗性生活方式改变。如仍持续存在高血压则需要使用降压药物。
04血脂异常
应忠告所有接受一级预防的患者，尤其是血脂异常者达到并维持理想体重。进行规律的体力活动以及合理膳食。推荐对于大多数试验风险为7.5%~10%或更高的患者使用他汀类药物治疗。对于老年人冠心病年度总体风险较高。如果剩余期望寿命允许老年人可受益于降脂治疗。对于老年人，尤其是80岁及以上者，应根据此人群中的共存疾病和对多药物治疗可能引发问题的识别来个体化决定是否开始降脂治疗。
05体力活动
推荐在学生时代早期就开始规律体力活动并终生坚持。因共存疾病而运动能力受限的成人应该根据身体状况适当进行体力活动。
06减轻体重
超重者的治疗选择取决于其初始风险评估。对所有个体都应评估其接纳干预措施的能力和意愿。
07控制血糖
2型糖尿病血糖水平和CVD密切相关。糖尿病患者的糖化血红蛋白目标水平应权衡对并发症和死亡的益处。与低血糖的风险进行个体化制定。不同年龄阶段、共病情况、认知情况和预期生存期不同的老年患者血糖控制标准也各不相同。
08阿司匹林
尽管阿司匹林可降低非致命性心肌梗死的风险。但是否推荐阿司匹林作为一级预防，应根据临床个体化判断。在关于使用阿司匹林作为一级预防的共同决策中，应与老年患者讨论出血脑卒中和冠状动脉事件的个体风险。
冠心病的二级预防措施
所有确诊为CVD患者都应接受干预措施以预防后续CVD事件。这称为二级预防干预。除了前述的一级预防干预措施外，有益的辅助药物治疗主要包括阿司匹林和他汀类药物以及β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。在某些临床情况下可能需要使用血小板P2Y受体阻滞剂和华法林。最后对于冠心病患者接种流感疫苗可能有益。如对于既往发生过各种血管阻塞性CVD事件的成人都应该采取高强度他汀类药物的循证治疗方案。对于急性冠脉综合征患者在诊断后尽快开始他汀类药物强化治疗。关于患者危险因素及其管理的患者教育是二级预防的核心，对于稳定型缺血性心脏病患者应制定个体化的教育计划以优化治疗并促进健康。
最后我们来谈一下老年冠心病患者的卫生保健和健康管理。冠心病的治疗主要包括生活方式的改善。药物治疗和手术治疗3个方面：
01生活方式的改变
日常护理：保持大便通畅，防止性生活过频，以减少心脏负担
饮食调理：这一点在前面冠心病的预防中已经详细讲解了，不再作赘述
其他注意：还应防止患者过度疲劳和剧烈的运动，避免情绪激动和精神紧张
02药物治疗
硝酸酯类药物
抗血栓药物：包括抗血小板和抗凝药物。阿司匹林作为首选药物，冠心病患者若无禁忌症应该长期服用
纤溶药物：纤溶药物主要用于急性心肌梗死发作
β-受体阻滞剂：在无明显紧急时，β-受体阻滞剂是冠心病的一线用药
钙通道阻断剂
肾素-血管紧张素抑制剂
03血运重建
冠状动脉旁路移植术：适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤，二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该进行冠状动脉搭桥术。
经皮冠状动脉腔内成形术：适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗
老年患者的特殊性：老年人冠心病的管理方案与针对较年轻患者提倡的方案不应有很大区别。然而在老年患者中诊断性实验以及内科治疗和介入治疗均未被充分利用。在老年人中存在共存疾病且难以对药物进行管理，使治疗变得困难。在较年轻患者中，用于心绞痛症状的所有药物都适用于老年人，然而老年患者可能出现更多的副作用。尤其是硝酸酯类和钙通道拮抗剂引起的低血压以及β-受体阻滞剂引起的中枢神经系统症状。但是充分的研究数据表明内科治疗和血运重建治疗对老年人有益。
通过2次分享我们从冠心病的流行病学、危险因素、分类、临床表现、诊断、筛查、预防和健康管理8个方面为大家介绍了什么是冠心病，其中也说了老年冠心病与其他年龄阶段在临床表现和治疗管理上的一些不同，希望对大家有所帮助。
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