记好这5点,让你远离冠心病

冠心病的二级预防是什么？

谈到冠心病的治疗，很多人可能立即会想到搭桥或者植入支架，这些手术治疗可以打通血管，改善缺血心肌血供，从而达到很好的治疗效果。但从长远来说，这些治疗都并非一劳永逸的，真正要避免心血管事件的发生，还是要从预防开始，今天就和大伙聊一聊冠心病预防的那些事儿。

首先，大家需要了解什么是冠心病。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，我们日常生活中说的冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。根据《年中国心血管病报告》统计，我国冠心病患病人数1,万左右。从死亡率看，-年我国总体冠心病的死亡率持续上升。冠心病致死率仅次于肿瘤、脑血管意外，位居第三位，俨然是中老年朋友身边的“隐形”杀手。

我们把冠心病的预防分为一级预防和二级预防，一级预防指减少或控制冠心病的易患因素，降低发病率，这是真正预防，也是中老年人进行的主要预防。二级预防是对已患冠心病患者采用药物或非药物的措施以预防复发或病情加重。有效的冠心病二级预防，可以大幅减少心脑血管事件，减少血运重建需求，改善生活质量和远期生存。

今天就重点和大家讲一下冠心病的二级预防。

我们一般将二级预防的内容归纳为ABCDE方案。

A：阿司匹林（aspirin）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

如冠心病患者没有禁忌，应长期每天口服75～毫克肠溶阿司匹林（Aspirin)对抗和抑制血小板聚集，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通，如不能耐受，给予氯吡格雷75毫克替代治疗。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可逆转左室肥厚及血管增厚，延缓动脉粥样硬化进展，降低缺血性事件的发生，所有冠心病患者只要可以耐受，都可以使用ACEI。

B：β受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压（bloodpressurecontrol）

β受体阻滞剂可以降低交感兴奋，通过减慢心率和减低肌力来降低心脏氧耗；长效剂型（比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片）每日服药1次，中效剂型（酒石酸美托洛尔、卡维地洛）需每日服药2次。

C：戒烟（cigarettequitting）和降胆固醇（cholesterol-lowering）

冠心病患友应在改变生活习惯的基础上，遵照医嘱使用他汀类药物，他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇，还可改善内皮细胞的功能，抑制炎症、稳定斑块，显著延缓病变进展。建议目标为低密度脂蛋白胆固醇下降到1.8mol/L或下降基线水平的50%。需要注意的是，戒烟是冠心病二级预防的重要措施，通过减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。

D：合理饮食（diet）和控制糖尿病（diabetescontrol）

冠心病从某种意义上来说是吃出来的，不少朋友每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，这些是促发冠心病的最大危险因素。因此，对冠心病患者要求合理饮食，低盐低糖低脂饮食是关键。另外，糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2~5倍，所以控制血糖也很重要。

E：运动（exercise）和健康宣教（education）

对于冠心病患友来说，应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，牢记这些健康宣教可大大减轻病情和降低病死率。另外，冠心病患友可根据自身情况在医生指导下，适当参加体育锻炼。这样不仅可增强体质，还可以减少心梗的发生。

冠心病可无小事，预防治疗很重要；

戒烟戒酒先做到，控制指标病情稳。

权威审核

刘宪军

主任药师。现为首都医科医院抗感染专业临床药师，参与院内感染性疾病的会诊，擅长抗感染、老年慢性疾病的药物治疗。北京药师协会社区药事管理专业委员会委员、北京医学奖励基金会药学专业委员会委员、北京市社区处方点评组核心成员《安徽医药》、《丁香园》等审稿专家、主持申请市级科研课题多项，以第一作者发表论文30余篇。

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