北京手足癣网上医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8604561.htmldeWinter综合征临床资料分析刁繁荣，张芹，郭显，史承勇，赵仙先海军医院deWinter综合征是急性冠状动脉综合征（ACS）的一种特殊类型，表现为前降支动脉急性闭塞或次全闭塞。其发生率低，心电图最初表现为ST段压低，临床上容易忽略而延误宝贵的救治时间。（朱晓晓心电资讯）本研究通过对8例deWinter综合征患者和50例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床资料的回顾性对比分析，旨在进一步明确deWinter综合征临床特点，为合理诊治提供依据。1材料与方法（（朱晓晓心电资讯）朱晓晓心电资讯）1.1研究对象（朱（朱晓晓心电资讯）晓晓心电资讯）选自年7月至年6月海军医院胸痛中心收治的41例急性心肌梗死（AMI）患者。入选deWinter综合征患者8例（8/41），为连续病例；急性前壁STEMI患者50例（50/41），为10例急性前壁STEMI患者中随机选取。纳入标准：①急性胸痛发作1h以内急诊入院患者；②心电图表现为典型胸前导联ST段抬高或deWinter-T波改变；③接受冠状动脉造影（CAG）检查，冠状动脉病变情况明确。排除标准：（朱晓晓心电资讯）①急性胸痛发作至入院时间超过1h；②拒绝急诊CAG和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），延误救治时间；③血钾异常；④心电图表现为deWinter-T波改变，但有心动过速。根据急诊时心电图表现，分为deWinter综合征组和前壁STEMI组。1.临床资料收集（朱晓（朱晓晓心电资讯）晓心电资讯）胸痛中心与急诊心电图室密切配合，记录患者的性别、年龄、胸痛发作至就诊时间、急诊心电图特征、入院后心电图演变情况、门诊至球囊扩张时间、罪犯血管、急诊与住院期间电解质、心肌标志物、血糖、血脂、尿酸、甲状腺功能指标、冠心病危险因素、住院时间、既往病史、并发症发生情况等临床资料。（朱晓晓心电资讯）患者deWinter-T波改变心电图，均经名以上心电图专职人员予以确认。1.3统计学分析（（朱晓晓心电资讯）朱晓晓心电资讯）采用SPSS1.0软件进行统计学分析。计数资料以构成比表示，组间比较用χ检验或Fisher精确检验；正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本Studentt检验；非正态分布资料用Mann-WhitneyU检验，以M（Q1，Q3）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。结果（朱晓晓心电资讯）两组患者临床资料比较见表1。deWinter综合征组8例患者中CAG明确罪犯血管为前降支5例（5/8，6.5%，均为单支病变），非前降支3例（3/8，37.5%），其中左主干1例（左主干次全闭塞伴前降支、回旋支、右冠状动脉病变），回旋支1例（单支病变），右冠状动脉1例（右冠状动脉中段完全闭塞，前降支近段狭窄70%）。急性前壁STEMI组50例患者中CAG明确罪犯血管为前降支或对角支49例（49/50，98.0%），非前降支1例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。deWinter综合征组门急诊时并发恶性心律失常3例（3/8，37.5%，1例急诊心电图检查时突发心室颤动，人工胸外按压终止，例候诊中突发心室颤动，电击除颤终止），与前壁STEMI组相比（1/50，%），差异有统计学意义（P＜0.05）。deWinter综合征组门诊至球囊扩张时间为14.50（4.5，4.00）h，较前壁STEMI组1.50（1.00，.38）h明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余项目比较，差异均无统计学意义。3讨论（朱（朱晓晓心电资讯）晓晓心电资讯）年荷兰心内科医师deWinter等通过回顾性分析总结提出非典型STEMI超急性期心电图表现形式。deWinter综合征相关心电图特点：①胸前导联J点压低1～3mm，ST段呈上斜形下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联R波上升不良；④多数患者avR导联ST段轻度上抬。急诊CAG显示约/3患者为前降支单支病变，犯罪血管均在前降支近段，急诊PCI术后该心电图现象消失。本胸痛中心发现，具有上述deWinter综合征特征心电图改变的8例AMI患者中5例罪犯血管为前降支（5/8，6.5%，单支病变），1例为左主干（1/8，1.5%，多支病变），罪犯血管为回旋支、右冠状动脉各1例（/8，5%）。回旋支近段闭塞和右冠状动脉中段闭塞患者心电图改变呈deWinter综合征特征样改变，可能与镜像改变有关。deWinter综合征心电图改变被认为是一种“超急性期”改变，不但有T波高尖改变，还伴有ST段上斜形压低；早期观点认为这种心肌梗死可进展为透壁心肌梗死，基本不会动态演变为STEMI。（朱晓晓心电资讯）本中心发现的8例deWinter综合征患者中有1例心电图动态演变为STEMI（图1），其它中心亦有类似病例报道。deWinter综合征应归于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）还是STEMI，或特殊类型ACS，目前很难给出确切定义。本中心观察发现，deWinter综合征患者往往发病较急，发生恶性心律失常概率更高；认为无论deWinter综合征与STEMI关系如何，临床上均应将其视为STEMI“等危心电图”，按STEMI诊疗指南进行规范的后继治疗，尽早开通闭塞血管，而不应一味地等待观察有无ST段抬高动态变化才予以介入治疗。deWinter综合征总体发生率较低，早期报道发生率约为%，本胸痛中心发生率略高，可能与本中心重视宣教，识别能力提高有关。本中心推测deWinter综合征实际发生率更高，可能原因：①deWinter综合征为超急性期心电图改变，部分患者就诊时已演变为STEMI型心肌梗死；②该类患者易并发恶性心律失常，院外猝死概率更高；③既往识别能力不足，可能存在漏诊。本组8例deWinter综合征患者“门诊至球囊扩张时间”较STEMI组延长，既与接诊医护人员识别经验不足延误救治有关，也可能与这部分患者入院时病情更重（3例就诊过程中发生心室颤动，心肺复苏后血流动力学不稳定），急诊PCI术前评估风险高，无急诊PCI适应证有关。但时间就是心肌，AMI后直接行PCI、缩短症状发作至球囊扩张时间有助于显著改善患者心肌灌注，促进左心室功能恢复，改善预后。综上所述，胸痛患者若无心动过速、心电图出现ST段上斜形压低伴T波高尖情况，应考虑deWinter综合征可能，并及时开通PCI治疗绿色通道。
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