白癜风科学大讲堂 http://m.39.net/pf/a_5066127.html方唯一教授
心血管专家工作站
年5月21日，大连医院方唯一教授心血管专家工作站核心成员尹达教授莅临我院。首先，尹达教授在心内科学科带头人陈爱明科主任，心内科副主任董振宇、董春林主任医师，李芳护士长及各住院医师陪同下，对我院心内科疑难、重症患者进行系统查房，通过详细的问诊、体格检查、查阅患者相关治疗方案及检查结果后给予指导意见。
查房后，大连医院心内科团队在尹达主任指导下，完成我院首例冠脉血流储备分数检测（FFR）。这是我院开展的第一例压力微导管测量FFR术，是辽宁省内开展此项技医院，且医院，医院中我们是第一家开展FFR技术的医疗机构，此项技术让心脏冠脉临界狭窄病变的患者支架植入不再盲目，避免冠心病患者过度支架植入治疗的可能。
68岁的刘大娘，因反复胸闷、胸痛不适在我院住院治疗，完善冠状动脉造影提示LAD狭窄程度达80%。按照以往治疗经验，患者需要植入支架维持血液灌注，但是在我院学科带头人陈爱明主任带领的手术团队经过仔细充分的病情评估后，决定对该患者采用目前最先进的冠状动脉血流储备分数（FFR）测定，指导冠脉血运重建决策。
在尹达教授的指导下，由董振宇主任医师、杜依浓主治医师为患者完成了FFR检测，结果示FFR值0.9，故嘱其规律药物治疗，避免了盲目的支架植入，更为患者减轻了心理压力和经济负担。我院在省内率先开展FFR检查，标志着我院紧跟国内外冠脉新技术的进展，为冠脉精准化治疗迈出了第一步。最后，尹达教授对FFR相关知识进行了培训和深入的交流。
冠状动脉血流储备分数（FFR）测定，是指冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流的比值，以此来评价冠状动脉血流和心肌供血情况，指导冠状动脉介入支架植入治疗。
FFR的重要地位
一直以来，冠状动脉造影术被公认为是评价冠状动脉狭窄的“金标准”。然而，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学研究的不断深入，人们逐渐认识到，冠状动脉造影在评价冠脉狭窄病变解剖特征和生理功能上还存在一些不足，尤其是在对冠状动脉血流功能的评估方面存在一些局限。当我们遇到临界病变、多支血管病变以及分叉病变等情况时，治疗策略的选择显得尤为重要，而此时单纯冠脉造影检查无法为我们提供足够的信息和证据。随着冠状动脉血流和压力测定导丝技术的发展，使冠状动脉狭窄的功能评价成为可能，评价冠脉血流的新技术——FFR的推出对冠心病诊疗技术的发展具有革命性意义。它的机理是利用压力导丝测定冠状动脉狭窄远端与近端的压力，FFR=冠脉狭窄远端压力/冠脉狭窄近端压力，FFR0.75需行支架植入术；0.8推荐药物保守治疗；介于两者之间则根据具体情况而定。
最新的ESC（欧洲心脏病学会）指南，已把FFR提升到最高ⅠA级别（与药物支架相同的级别）证据，指出单支病变、多支病变在决定实施冠心病介入治疗（PCI）之前，推荐测量FFR再来制定治疗策略。
FFR的临床价值
FFR可以使医生更加准确地识别和血流动力学相关的狭窄病变，对病变介入治疗不再盲目，从而降低死亡、心肌梗死和重复血运重建的发生率。另外它还具有不增加手术时间、减少造影剂的使用量、降低手术费用以及改善患者预后和提高生活质量的优势。
FFR的适用范围
FFR可以应用于冠脉中度狭窄的病变（临界病变），一根血管多处病变、弥漫性病变、多支血管病变、分叉病变、左主干病变、支架后等冠状动脉血流功能的评估。冠脉介入技术发展至今，仅仅依靠医生的经验与判断来行支架植入术是远远不够的，应充分利用先进设备和先进技术，进一步优化冠脉介入治疗策略，降低治疗费用，才能更好地造福于广大冠心病患者。该项技术的开展需要较好的心脏介入诊疗技术为基础，新技术项目的开展，也反映我院在心脏介入诊疗技术方面紧跟国内外心脏病诊疗领域的最新进展，不断向新的台阶迈进。
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｜供稿｜
心内科杜依侬董振宇
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