心脏检查项目那么多,区别在哪临床都怎么用

辅助心脏疾病诊断的检查很多，有心电图、心脏超声、冠脉造影……这些检查有何区别？在临床疾病诊断中如何应用？当心脏不舒服，心脏难受，怀疑心脏病的时候，到底做什么检查才准确？以下我们一起来了解一下。

首先，介绍一下我们的心脏。

心脏就像一所房子，有电路、水路、房子、地下室和墙壁。

简单地说，心脏＝电路＋水路＋房室墙壁

电路：即心电系统，也就是心脏的跳动；

水路：即心血管系统，也就是心脏自身的供血；

房室墙壁：即心脏房室腔和心肌，也就是心脏结构和功能。

针对不同的心脏问题，检查项目不同，目的不同。

电路疾病，也就是心律失常，水路疾病，也就是心血管疾病，平常我们说的冠心病、心绞痛、心梗、心脏支架等都属于心脏水路疾病；房室墙壁疾病，跟心脏结构相关的，包括左心房、右心房、左心室、右心室、心肌、房间隔、二尖瓣等相关的病变。

心脏病的种类很多，这里提到的只是最主要的3大类，3大类下面又分很多具体的心脏病，所以不存在某一种检查能把所有的心脏病都能查出来。

所以心脏的检查项目，有各自的特点，目的不一样。

这是心内科门诊必备项目，具体有标准12导联心电图、24小时动态心电图、心电图运动负荷实验等。

-12导联心电图-

心电图简单、及时，能快速判断危急情况。它不仅仅可以记录心脏跳动的快慢、整齐不整齐，甚至可以观察到传导系统中哪根电线有问题，是短路还是断路。更重要的是对于心肌缺血验证的即时性和方便性，是无可取代的。

当怀疑患者可能存在右室及左室正后壁导联心电变化时，一般会加做18导联心电图，对右室、左室正后壁及下壁心肌梗死诊断，都会有较高价值。

-24小时动态心电图-

就是把一个小型的心电图仪佩戴24小时，记录一天一夜的心率、心律变化以及有无缺血改变。

因为普通心电图一般只能记录10秒钟的心电活动，所以这其实对于诊断来说是远远不够的。对于心律失常或者冠心病的患者，发作时的心电图才是最有价值的，而发作的不确定性、持续时间太短等因素，往往会出现不能及时记录，这时就需要一个监护仪器来记录患者24小时的心电图变化。

-心电图运动负荷试验（即运动平板试验）-

心电图运动负荷试验，就是在跑步机上做心电图，一边跑步，一边记录心电图，看看有没有ST段改变。主要是为了诊断冠心病而做的检查。

很多冠心病患者，在症状不发作的时候心电图是没有异常的，而动态心电图只能戴24小时，也有可能漏诊。这个时候，就需要通过人为主观地缓慢增加运动量，给心脏一个逐渐增大的负荷，来观察患者是否会出现缺血表现。

虽然这个检查是无创的，但是它的敏感性高，可以比较准确地间接反映出冠脉的狭窄情况，甚至可以判断是哪一根血管的问题。如果在运动过程中出现了明确的胸闷、胸痛症状，或者心电图有明显的缺血改变，那么一般就会建议住院行进一步的冠脉造影检查。

全称“冠状动脉造影术”，目前被认为是诊断冠心病的金标准。主要是检查有没有冠心病的。

冠脉造影是一个有创的检查方法，是一个微创手术。一般来讲，当医生认为患者冠状动脉可能已经出现了严重的狭窄甚至闭塞，才会建议做冠脉造影。比如，患者（动态/运动负荷/标准静息）心电图检查出现动态演变，或者抽血化验中相关指标异常升高等，当然也是会结合患者的症状。

冠脉CTA是门诊检查中，最直接、最清晰反映冠脉病变的检查。但它的本质，其实就是一种增强CT，主要是看心脏的血管有没有斑块和狭窄，帮助诊断冠心病。

主要是对心脏结构进行检查的方法。临床应用频率仅次于心电图。

很多患者问心脏彩超和造影的区别。心脏超声，看到的是房子（心脏）的大小、墙壁（心肌）的厚度以及门（瓣膜）的完整性、好用不好用，流过的血流速度、压力等等；造影和CTA主要的是地暖水管（冠脉血管）的通畅度，检查的目的不一样。

心肌核素显像（ECT）

ECT是精确判断心脏肌肉缺血范围和动态观察心功能的检查。它虽然不能直接地显示冠状动脉的狭窄程度，但它通过显示心肌细胞内短放射性元素（衰减很快，基本无害）的浓聚程度的差别，来反映某一块心肌细胞的供血情况。

就像在家里装地暖，如果一个房间的温度很高，说明通往这个房间的管道很通畅；但如果其中有个房间的温度不行，那就证明这个房间的管道出现了问题。

另外，因为是连续扫描和三维重建，得到的LVEF也比心脏超声的二维切面探查更为准确，稳定期的患者还可以对比动/静态下LVEF的差别。对于冠脉造影结果没有明显狭窄又确实有胸痛症状的患者，可以明确是否存在微循环的问题。

这是相对比较少见的检查方式。MRI的优势在于可以精细地分辨各个软组织，同时可以动态地显示心脏收缩舒张时的形态、功能、各个腔室的大小、各个室壁的厚度、瓣膜的功能以及有无赘生物等等。还可以用于心包疾病和主动脉疾病的诊断和鉴别诊断。

加做延迟强化，还能对缺血以及梗死的面积进行精确的显示。因此，MRI适用于各种病因不明的心肌病的鉴别诊断、心脏功能的判断等。

临床上，医生会根据患者的症状，初步判断可能是电路问题、还是水路问题、还是结构问题，随后选择适合的选择。

比如：心慌、心悸、心跳快、心跳慢、心跳乱、眼前发黑、晕厥等，会考虑心律失常，那么会建议做心电图或动态心电图。

比如：胸痛、胸闷憋气、心前区疼痛等心绞痛症状，会考虑心血管狭窄，那么建议做心电图或进一步做平板试验，或直接观察血管内部有没有斑块的冠脉CT或冠脉造影。

比如：胸闷憋气、走路憋喘、小孩走路经常蹲下来，口唇发紫，下肢浮肿、食欲不振等。那么要怀疑是心功能不全，是心衰，那么建议做心脏彩超，看看是不是瓣膜疾病，是不是心肌病，是不是心脏扩大了。

总之，心脏病有很多种，心脏检查也有很多种，检测的目的不一样，不能互相取代。没有最好的，也没有最全面的，只是根据患者的情况，选择最合适的。

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