冠心病诊断的ldquo金标准ldq

一、定义：

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用安全有效的检查方法，是动脉管腔的X线影像，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。

二、优点：

高效，一旦发现严重血管狭窄的病变，可以随即进行治疗，一站式完成确诊到治疗的过程。

准确，是心血管检查的金标准，可以直观的看到血管狭窄的程度。

微创，麻醉方式：局麻，属于微创手术。

哪些人需要做冠脉造影

一、了解一下心脏的血管通不通畅：

⒈、不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。

⒉、不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。

⒊、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。

⒋、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

5、先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。

⒍、无症状但疑有冠心病，在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。

二、疏通已经堵塞/狭窄的心脏血管：

临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。

1、稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。

2、不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的改变及心肌梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。

⒊、发作6小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术;如无条件开展PCI术，对于急性心肌梗死溶栓有禁忌的患者，应医院。急性心肌梗死静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。

⒋、无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。

⒌、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

⒍、原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。

⒎、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

下面这些人不建议做冠脉造影

一、对碘或造影剂过敏。

二、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。

三、未控制的严重心律失常如室性心律失常。

四、电解质紊乱。

五、严重的肝、肾功能不全者。

冠脉造影术后注意事项

一、注意过敏反应

如果术后出现过敏反应或感到身体不适，要尽快就医及时进行处理。

二、观察穿刺处

不管是通过手腕或者是大腿穿刺，在检查后都需要对穿刺的部位进行观察。

怎么观察？

手术侧与未手术侧进行对比即可。

观察什么？

冠脉造影术后要注意手指端血液循环情况：血管是否充盈；手指的色泽是否变得苍白、暗紫色甚至发黑。

一旦有这些出血的现象要及时就医，避免引发意外。

三、合理饮水

由于造影剂在进入身体后需要通过肾脏排泄，合理饮水就是最常见的一种促进造影剂排出的手段。

术后如果没有特殊情况，医生都会建议患者多饮水，喝水可以增加血容量和尿量，从而有利于造影剂的排出，对于有基础肾脏疾病的可以在术前及术后静脉输液来加速造影剂的排泄。

四、避免剧烈的运动

在造影检查后，要注意多休息，尽量避免剧烈的运动，剧烈运动会导致穿刺部位出血，影响身体恢复。