胆固醇升高带来的心脑血管危害已被大家所熟知，但是仅仅只有高胆固醇患者才需降脂治疗吗？在血栓、斑块形成之前，应如何更科学的做好心血管疾病（CVD）的一级预防呢？在近期举行的相关学术会议上，医院的胡荣教授从美国总统特朗普的体检报告谈起，分析在CVD的一级预防中，应如何科学、规范的应用他汀。
年1月16日，白宫医疗小组主管罗尼·杰克逊医生在记者会上正式公布了美国总统特朗普的体检报告。总体来看，体检中的各项指标基本正常，身高75英寸（厘米），体重磅（公斤），体重指数（BMI）为30.9，稍偏高，属于超重（肥胖的边缘）。特朗普的总胆固醇为mg/dL，高密度脂蛋白胆固醇为67mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇为mg/dL，总胆固醇/高密度脂蛋白比是3.3。从数据可以看出，总胆固醇、LDL-C略高于推荐值。特朗普的血脂问题已引起了白宫医疗团队的重视，报告中称：特朗普每天会服用瑞舒伐他汀来降低胆固醇。杰克逊医生表示，他建议总统减掉10-15磅的体重，同时增加瑞舒伐他汀的剂量，从10mg增加至20mg，从而进一步降低LDL-C。
特朗普为什么要服用他汀？
特朗普的LDL-C只是略高于推荐值，为什么要服用他汀呢？
欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发布的共识明确表明，LDL-C是ASCVD的关键致病因素和治疗靶标。动脉中LDL累积负荷是ASCVD发生和发展的主要决定因素，以LDL受体为主要靶点的药物治疗将LDL-C降的越低，临床获益越大。ASCVD相对风险和绝对风险的降低都与LDL-C的降幅相关，在高心血管风险人群中，越早降低LDL-C越好，尤其是有家族性高胆固醇血症的人群。
在年的GLAGOV研究中已印证了LDL-C降幅与斑块体积变化显著相关。GLAGOV研究是一项多中心、双盲、安慰剂为对照的随机分组临床试验，共有家北美、欧洲、南美、亚洲、澳洲、南非的研究中心提供了例冠状动脉造影结果，分析评估PCSK9抑制剂evolocumab联合他汀降脂效果与冠状动脉粥样硬化进展的相关性。
REACHⅠ研究是一项前瞻性、开放性、自身对照研究，该研究选取了18-75岁，均无症状的颈动脉粥样硬化（B超测定颈动脉狭窄16-18%，钙化面积小于50%），并且未接受他汀治疗（LDL-C：2.6-6.5mmol/L，TG≤4mmol/L）的患者，采用MRI评估瑞舒伐他汀对中国颈动脉粥样硬化患者斑块的影响。共有32例患者完成研究，其中78%患者合并有高血压，31%的患者合并有糖尿病，9%的患者合并有冠心病，31%的患者有脑血管病史，随访期间用MRI评估颈动脉粥样硬化斑块变化。起始给予瑞舒伐他汀10mg/d，每4周治疗后根据TC和LDL-C水平调整给药剂量。瑞舒伐他汀10mg，TC≤3.0mmol/L，减量为5mg/d；LDL-C＜2.0mmol/L，维持10mg/d；LDL-C≥2.0mmol/L，增量至20mg/d。研究结果表明，瑞舒伐他汀明显减少AS斑块内的脂质含量，LRNC在3个月即显著减少7.9mm3（7.3%），下降幅度最为明显。该研究虽然样本量少，但随访时间长达5.6年，研究结果非常具有临床意义。
特朗普服用他汀能否获益？
像特朗普这样并没有CVD的中危人群（主要心血管事件年均发生率约为1%），服用他汀究竟能否获益呢？发表于NEJM的HOPT-3研究
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