58例平板运动试验可疑阳性患者临床实际效义分析
石亚君1,帅莉1,秦广民2,卢喜烈1,王晋丽1,徐勇1,刘洪斌1,陈韵岱1
(1.医院心内科;2.医院)
摘要
目的探讨平板运动试验可疑阳性的临床实际效义。
方法研究对象选择我院58例确诊或疑似冠心病患者,平板运动试验可疑阳性并有完整的冠脉造影资料,结果进行对照分析。
结果58例患者中,冠脉造影阳性42例(72.4%),冠脉造影阴性8例,管壁不光滑2例,大致正常3例,未见明显狭窄1例,心肌桥2例。
结论平板运动试验可疑阳性的患者中冠脉造影结果阳性率较高(72.4%),对于平板运动试验可疑阳性的患者应及时行冠状动脉造影,让患者得到及时的诊断和治疗,是非常必要的。
关键词可疑阳性;平板运动试验;冠状动脉造影
平板运动试验(treadmillexercisetest,TET)具有简便、易行,敏感性、特异性较高及无创性等特点,目前已经成为评价心肌缺血及筛选冠心病的一项重要手段。选择性冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)目前仍然是诊断冠心病的金标准。本文分析了58例平板运动试验可疑阳性患者的冠状动脉造影资料,以探讨平板运动试验可疑阳性的临床实际意义。
1资料与方法
1.1研究对象:对71例疑似冠心病行平板运动试验结果为可疑阳性的患者,其中住院行冠状动脉造影的患者有58例,男40例,女18例。男性年龄36~71岁,平均(49.95±10.94)岁,女性年龄41~66岁,平均(51.00±8.19)岁。
1.2平板运动试验:采用美国GE..CASC型运动平板试验系统,采用Bruse方案。运动前测量血压并打印1份12导联同步心电图,中值心电图报告1份,运动中终止运动后实时监测12导心电图,每分钟打印1次12导心电图条图,每2min测量一次血压,运动结束后观察8min心电图和血压仍未恢复至运动前水平者,继续监测至完全恢复为止。运动达到最大心率的90%终止运动;出现下列情况之一者为可疑阳性:1、水平型或下斜型压低在0.05~0.10mV,持续1min；2、ST段上斜型压低》0.15mV;3、运动结束后出现ST段水平型下移0.05~0.10mV,持续1min;4、运动结束即刻ST段上斜型下降0.10mV,时间1min。将平板运动试验可疑阳性的患者记录下来,并查找其住院冠状动脉造影。
1.3冠状动脉造影方法:采用Judkins法,穿刺右股动脉行选择性多体位左右冠状动脉造影。诊断冠心病标准:至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄》50%,由2位有经验的介入医生作出诊断。
1.4统计学方法:结果用SPSS13.0软件包进行数据处理和统计学分析。
2结果
平板运动试验可疑阳性的58例患者中,冠脉造影阳性42例,阴性8例,管壁不光滑2例,大致正常3例,未见明显狭窄1例,心肌桥2例。运动平板试验可疑阳性的患者中,ST断改变发生在前壁48例、下壁8例和高侧壁4例。冠脉造影阴性的8例患者中7例为女性,未见明显狭窄的1例为女性,说明可疑阳性患者中女性假阳性率高。
表1进一步表明了运动试验出现的时间与冠脉造
影结果的关系。运动中出现可疑阳性16例患者中,8例冠状动脉阳性,管壁不光滑2例,冠脉造影阴性4例,未见明显狭窄1例。运动结束即刻出现可疑阳性6例患者有4例冠脉造影阴性,心肌桥2例,运动结束(或恢复期)后出现可疑阳性的12例患者中,12例冠脉造影阳性,符合率%。运动中及运动结束后14例患者中,有14例冠状动脉造影阳性,符合率%。
运动结束即刻及运动后10例患者中,冠状造影均为阳性,符合率%。
3讨论
TET是协助冠心病诊断及评定心功能的重要技术,因在运动状态下,心跳加快,心肌收缩力加强,心肌的耗氧量也增加,此时原有冠状动脉狭窄的患者血流量不能相应增加,就会表现出心肌缺血,在运动中可发生心绞痛,心电图上也可记录到缺血改变。
本研究结果显示,平板运动试验可疑阳性的患者,常常被临床医生所忽视。通过本文统计结果显示,平板运动试验可疑阳性的患者有重要的临床意义,与冠脉造影结果的符合率高达72.4%,与文献报道近似。
本结果显示,ST段压低出现在运动后即刻至运动结束后和运动中、运动后的时间段可疑阳性患者分别为10例和14例,冠脉造影皆为阳性。这种运动后迟缓出现的ST段压低的阳性结果,其产生机制为本身存在病变的冠状动脉运动后其心肌血液供求之间的矛盾逐渐加深导致心肌缺血。
有文献报道ST段压低出现在运动中时间段假阳性率较高(达59.32%),ST段压低发生在运动刚刚终止后,这种现象的诊断及预后价值与发生在运动中相似。平板运动试验工作者要严密观察运动结束后的ST段改变情况。
从统计结果不难看出,运动结束后出现可疑阳性的患者中,冠状动脉造影结果为阳性的患者比例为%。这就要求从事心电平板运动试验的技术员,一定要在运动结束后的8~10min以上再结束运动试验,防止延迟心肌缺血的患者漏诊。
CAG为诊断冠心病的金标准,但它是一种有创伤性的可靠检查方法,因受设备和技术条件所限,且检测费用较高,并非首选。若患者存在冠心病危险因素,或有典型的心肌缺血症状,尽管平板运动试验诊断冠心病存在一定的假阴性,但因其简单、无创,目前仍是诊断冠心病的一项重要手段。
石亚君主任
医院心血管内科心脏无创检测中心主任，解放军医学院进修生导师，汕头大学医学院特聘研究员，硕士研究生导师。
联合培养硕士9名，博士3名，带教进修生、北京市轮转生、实习生及协助带教研究生余人。
任中国医药信息学会心脏监护专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常务委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会全国委员，中国水利电力医疗科学技术学会常务委员，《实用心电学杂志》常务编委。
精通心电学理论，擅长心脏负荷试验评估和心律失常分析等。长期从事心电学技术理论与临床转化研究。
承担国家支撑计划、军队重大科研项目、军队教学保障、国家卫计委保健专项课题、野战内科学建设项目等8项，累计经费资助万元。共发表论文88篇，其中第一作者及通讯作者63篇，medline收录6篇，撰写著作13部，主编9部，副主编5部。
获中国心电学会“全国十佳心电贡献奖”，被中国心电学会授予“杰出贡献奖”称号。获得医院医疗成果二等奖及科技进步二等奖各一项，教学三等奖一项。获得国家发明专利3项，国家实用新型专利2项。
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