患者关某，因胸闷痛发作频密来我院就诊，曾行心脏血管CT检查示心脏右冠状动脉近段及中段40-60%狭窄，为进一步明确患者反复胸闷痛原因，患者住院行冠脉造影检查。
冠脉造影检查
冠脉造影对比患者之前CT的检查结果，血管狭窄的血管明显加重了！黑色箭头指的是右冠近段狭窄处，狭窄程度达75%，较冠脉CT结果加重；红色箭头指的是右冠中段狭窄处，狭窄程度达50%，与冠脉CT结果大致相同。我们知道冠状动脉狭窄75%以上，是建议行支架植入术，但该患者有胸闷痛不适，血管狭窄程度又刚好处于放支架的临界线。
Q
是直接植入支架？
还是药物先治疗治疗？
还有没有更好的办法来评估呢？
A
冠脉血流储备分数测定(FFR)就能为这种临界病变处理方案提供科学的依据！
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但只能对病变狭窄程度进行影像学评价，对狭窄远端的血流情况难以判定，尤其这种刚好“踩线”的临界病变的治疗方案选择带来了一定的困扰，可能导致需要治疗的病变没有处理或不需治疗的病变却放了支架。冠状动脉血流储备分数（FFR）就是对冠脉血管进行功能评价，了解冠状动脉狭窄程度对远端血流产生多大影响，为治疗方案选择提供科学、客观的依据。目前认为，FFR0.75的病变需行支架植入治疗，FFR0.80的病变为调整药物治疗即可。FFR0.75～0.80为中间值，结合患者的症状和病变血管供血的重要性，决定是否进行植入支架治疗。
检查结果显示：
患者FFR值为0.9，提示冠状动脉虽然存在狭窄，但远端血流能满足心脏日常功能需要，无需进行支架植入处理，只需调整药物治疗即可。
FFR测定从功能的角度对狭窄病变进行评价，给医生提供多角度的信息，避免过度治疗及治疗不足。对于患者来说，既避免了不必要的支架植入，又减轻了经济负担，还提高了依从性，给予患者高质量的就医体验。
专家推介
岳晓军
主任医师
门诊时间：周一下午、周四上午
擅长高血压病、心力衰竭、冠心病、心肌梗塞，各种心律失常及心肌心包疾病等心血管内科疾病的诊治。
许卓帆
副主任医师
医学硕士
广州市医师协会心血管分会委员，广东省社区卫生学会慢病管理委员会委员，广东省援疆医师委员会委员。
门诊时间：周二上午、周四下午
从事心血管内科诊治十余年，擅长冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌疾病等心血管内科常见疾病的的诊治。擅长心脏、血管的彩超诊断、复杂心电图的解读。对心内科各种急、危、重症疾病的诊断与抢救，如顽固性心衰、心源性休克、晕厥、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、各种恶性心律失常等具有丰富的临床经验。从事心血管介入诊疗,擅长心脏冠脉造影、支架植入等介入处理，对永久起搏器植入、心律失常射频消融术等介入有一定的研究。
吴毅琴
副主任医师
门诊时间：周二下午、周三下午
从事心血管内科临床工作十余年，先后至医院心内科及心脏危重症监护室、心血管介入中心研修。致力于心血管疾病的治疗和预防工作，对高血压病、冠心病、急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、心律失常、心肌病、动脉硬化性疾病等疾病的治疗，积累了丰富的临床经验，结合患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
蔡承哲
主治医师
门诊时间：周五下午
从事心血管内科临床工作，在医院心内科研修，主要研修心血管介入。专业特长：高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病的诊疗。对心内科各种急、危、重症疾病的诊断与抢救，如急性心力衰竭、急性心肌梗死的处理，各种辅助装置的植入，如临时起搏器植入、永久起搏器植入和IABP植入具有丰富的经验。擅长心脏冠脉造影检查及支架植入，包括对复杂病变、多支血管病变等介入治疗。
冯小倩
主治医师
北京协和医学院-清华大学医学部硕士研究生，中国人民解放军上海第二军医大学医学学士。医院心血管内科、心脏超声科、心电图室研修工作。从事临床医学工作十余年，着力于心内科常见病、多发病的诊治，对高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病的内科综合治疗有较丰富的经验。擅长超声心动图技术，对利用超声心动图诊断心脏疾病有较丰富的经验。
叶贤区
主治医师
擅长冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭等心血管内科常见疾病的的诊治。从事心脏介入治疗工作,擅长急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等急症的紧急处理、术后的综合治疗及危重症患者的综合治疗。
医院
稿：蔡承哲
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