假设患者已经做完了冠状动脉造影
结果发现血管狭窄很重，如下图：
这是右冠状动脉局限性严重狭窄，目测狭窄程度90%
毫无疑问，这个狭窄需要放支架
否则有心梗、心衰的危险
本文我们将介绍冠脉支架的植入过程......
1、先做冠状动脉造影
冠状动脉造影的步骤已在前一篇文章介绍过了。
造影做完以后，假如发现了严重病变。医生会找患者和家属谈话，告知目前病情、建议进行放支架治疗。
如果患者和家属同意放支架，我们在这个鞘管的基础上继续操作：
这个鞘管就像一扇门，它连通了“里面”和“外面”的世界。我们所有的操作都是通过这个鞘管完成的。
2、送入指引导管和导丝
在介绍冠状动脉造影的文章里，我们提到了“造影导管”，在放冠脉支架时，我们需要一个管子叫：指引导管。
其实，它们都是管子，只是硬度、形状、直径等有所不同，所以用处也不同。
导丝是一根很长、很细、很软的金属丝，它的作用就像火车的轨道一样，提供一个路径让支架在上面滑行至目标位置。
和做造影类似，我们先把指引导管和导丝放到冠脉开口：
3、用球囊扩张病变处
然后沿着导丝，我们把球囊送到目标位置，将其扩张，示意如下：
球囊扩张以后，血管狭窄可以一定程度的减轻，同时也为下面的支架置入做好了准备工作。
球囊是怎么扩张的呢？
这个球囊刚开始是瘪的，就像未充气的气球，如上图中间所示。到达目标位置以后，我们用高压泵（相当于打气筒）往里面快速充气（像给气球打气一样），然后它就鼓起来了。为避免血管通路被堵的时间过长，我们又快速抽掉里面的空气，球囊又瘪了。球囊抽瘪以后，血管就是这样的啦：
该图最下面是球囊扩张完、把球囊撤走以后的示意图。血管狭窄程度明显减轻了。
您可能会问：球囊扩张完以后，血管不就通了么？你们还放支架干啥？是不是想赚钱？！！！
您真的误会啦，事情是这样的：起初（30年前），医生的确不放支架，用球囊扩张一下，血管狭窄减轻了，也是一种很好的治疗方法。但后来发现，这样治疗后血管很快又堵了，因为球囊扩张以后血管受到了挤压、损伤，而且斑块仍旧很大程度存在，血管也会弹性回缩。不得已之下，医生们发明了“血管支架”，后来研发的支架还带有药物（即药物涂层支架）。支架不仅可以提供很强的支撑力，防止血管回缩，还能慢慢释放药物抑制血管内皮的增殖，大大减少再狭窄的发生率。
所以啦，一般情况下，球囊扩张完以后都是需要放支架滴！
4、放支架
首先，支架系统是这样的：
如果把支架单独分离出来，是这样的：
根据上上张图，我们可以看到：支架里面是一个球囊。或者可以这样理解：在瘪着球囊的表面预先放一个瘪着的支架。
我们把这个“套装”送到血管的目标位置，迅速给球囊充气，球囊迅速膨胀、支架迅速被支撑打开。然后我们快速抽掉球囊里的气体，球囊快速瘪下去，此时支架不会跟着瘪下去，于是也就贴在血管壁上了。
示意图如下：
再来一张：
最后来一张放支架前、后的冠脉造影对比图
这是右冠状动脉严重狭窄（左图，箭头所指处），放完支架再做造影，发现狭窄消失了（右图，箭头所指处），血管基本和正常一样了。
总结
冠状动脉支架是冠心病治疗领域最、最、最重要的发明，支架在心肌梗死、不稳定性心绞痛方面有很强的适用性，在稳定性心绞痛方面，也可以一定程度改善患者症状。
整理：余月萍
编辑：傅周
部分图片源于网络
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