带你了解冠脉造影和心脏支架全过程

在冠心病“横行”的今天，很多人会在不确定的某个时刻收到医生的建议“您，或您的家人需要完善冠脉造影检查，或者置入心脏支架”。但是，由于对此知之甚少，很多患者或家属会十分恐惧，因此极其纠结“做”还是“不做”。走近它了解它，您或许就没那么恐惧了。

经历数十年的不断改善与提升，冠脉造影及支架技术已相当成熟，从业人员也都接受了正规培训。尤其在中国，心脏支架应用广泛，每个心脏中心平均每天都会做好几例手术，所以手术安全系数还是很高的。尤其同外科心脏搭桥相比，置入心脏支架创伤更小，操作更安全。

温馨提示

文章有点长，但是都是你想知道的内容，所以，请耐心读下去。

接受冠脉造影和心脏支架的流程是怎样的呢？

冠脉造影、心脏支架手术不同于一个简单的CT,所以，医院都是需要住院完成的。

（1）门诊医生结合患者症状、身体检查结果、心电图、门诊所做抽血化验等检查，评估是否需要造影，若需要，收入院。

（2）完善术前检查：主要包括血常规、肾功能、凝血功能。（血小板显著减少，出血风险极高，以及肾功能严重受损的患者为手术禁忌）

（3）医生向患者及家属交代手术风险、大致的操作流程，签署知情同意书。

（4）术前准备：

冠脉造影和心脏支架不需要空腹，术前可以正常进食，但建议不宜过饱。

因手术操作过程中，患者需平卧于手术台上，故严重呼吸困难不能平卧的患者需药物治疗使其至少可平卧半小时到1小时方可手术。

练习术中需配合的动作，主要是呼吸和咳嗽。冠脉造影时，需要患者先深吸一口气，然后憋住。这个动作会使图象更加清晰。每次造影结束后，医生会叫患者咳嗽，这个动作会使造影剂尽快从冠状动脉内排出，增加安全性。每个吸气→憋住→咳嗽的周期大概是10秒钟。

造影或手术当日需要家属陪同。

手术当日停用低分子肝素等抗凝药物，以免增加手术风险。

（5）手术操作简要流程：

手术在介入导管室（如下图）操作，患者需平躺在中间的小床上：

①手术在介入导管室（如下图）操作，患者需平躺在中间的小床上：

介入导管室

②医生给手术区域消毒，通常选择桡动脉（手腕处的血管）通路做造影，若该处血管过于弯曲，不易操作，可选用股动脉通路（大腿根部血管）。

桡动脉通路

股动脉通路

③铺手术单，保证无菌操作

④麻醉：冠脉造影和心脏支架手术为局麻，患者是清醒的。一般在手腕处麻醉（桡动脉通路）或大腿根部麻醉（股动脉通路）。

⑤穿刺：在麻醉的地方扎一针，放一个小管子进去，穿刺成功后是这样的：

⑥沿绿色鞘管置入非常细的导丝，插入一定深度后拔出鞘管，沿导丝置入导管，直达心脏血管，导管送达指定位置后撤出导丝：

导丝

导管

⑦经导管注入可以让心脏血管在X射线下显现出来的造影剂（通常为碘造影剂）

⑧此时医生的电脑荧幕上就会显现这样的影像：

箭头所指的地方就是心脏血管变窄的地方，也是需要置入心脏支架的地方。

以上为冠脉造影的全过程，若造影提示血管正常，或者虽然血管有病变，但尚未达到置入支架的标准，医生会直接结束手术，带患者回病房。若造影结果提示需要置入支架，医生会立即与患者家属沟通交代，并请患者家属选择置入国产支架亦或进口支架。

⑨支架置入：

沿导管送入带有球囊的支架，到达指定部位后充气使球囊扩张，从而使支架被撑开，贴附于心脏血管管壁，从而使狭窄的血管被撑开。

⑩至此，手术结束，撤出导管，处理穿刺部位。由于穿刺的部位是动脉，易出血，故需要加压压迫，如下图所示：

（6）术后注意事项：

复查心电图：与术前心电图对比，以评估手术效果，同时及时发现有无术后并发症。

监护：若置入支架，术后需予心电血压血氧监护，以便及时发现有误术后并发症，确保患者安全。

多饮水：因造影剂可增加肾脏损害，故术后需多饮水，使造影剂尽早从尿中排除。

加压器放气：如上图所示，术后患者手腕上会有一个加压器，起到压迫止血的效果，术后3小时可稍减轻压力，术后6小时完全解除压力，术后24小时拆除加压器。

温馨提示

若仅做冠脉造影检查，一般20分钟~半小时即可完成。若需置入支架，手术时间长短依据需要置入支架的数量、难易程度不同时间长短也不同，短则1小时，长达数小时。

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