作医院克热穆江吴成程
点医院徐绍鹏主任
血流储备分数（FFR）目前仍是评估狭窄冠状动脉解剖与生理功能的“金标准”。但约1/4患者PCI术后FFR值仍偏低。PCI术后的FFR值是冠脉远期不良事件发生的独立预测因子。预测PCI术后冠脉的生理功能可能会改变患者的治疗策略及临床预后。在最近举行的EuroPCR上，来自比利时的JeroenSonck教授公布的“PPG（回撤压力梯度）对经皮冠状动脉介入治疗的影响”研究，为预测PCI术后冠脉生理功能改变带来了新的思考。
此项研究是一项前瞻性、多中心研究，入组人群为慢性冠脉综合征患者，并均进行FFR指导的PCI治疗。PCI术前、术后采用静脉注射腺苷进行机动FFR回撤(1mm/s)，应用如下公式计算PPG（图1），基本方法见图2、3。该研究的目的是评价PPG能否预测PCI术后FFR值。
图1.PPG公式计算
图2.方法：PPG和冠心病类型之间的关系
图3.PPG与冠心病局灶性病变和弥漫性病变PCI术后FFR的关系
研究结果显示，PPG可以预测PCI术后的低FFR值。术前PPG越高，术后FFR值越高，研究结论：PPG能够预测PCI术后冠脉功能上的获益。
专家点评
EUROPCRONLINE
医院徐绍鹏主任点评：
一直以来，冠状动脉造影评估的冠状动脉狭窄严重程度是指导冠心病患者血运重建与药物治疗的主要标准。然而由于冠状动脉压力或血流动力学变化引起的生理功能改变，越来越受到介入医师的重视。在冠状动脉造影过程中完成FFR检查，可以综合评估冠状动脉的生理学，是目前判断冠状动脉狭窄是否引起心肌缺血的“金标准”。
基于大量临床研究的结果，FFR在PCI中的应用已被写入指南并建议对没有缺血证据的慢性冠脉综合征患者，推荐对冠状动脉造影目测直径狭窄50％～90％的病变行FFR评估。然而，术前FFR值即使达到血运重建的标准，约1/4患者PCI术后FFR值仍然偏低。PCI术后的FFR值是预测冠脉远期不良事件的独立因子。因此，PCI术前的预测可能会筛选出更加适合PCI的患者，为患者带来更多的临床获益。
年JeroenSonck等在JACC发表的论文中提出，PPG可以量化冠脉狭窄后阻力的分布，在生理功能上区分局限性病变与弥漫性病变；与此同时论文还指出，功能上的弥漫性病变PPG值偏低。JeroenSonck等在EuroPCR公布的最新研究指出，PPG与PCI术后FFR值存在相关性，PPG偏低不仅提示功能上的弥漫性病变，而且可以预测PCI术后冠脉功能上获益不佳。术前PPG越高，术后FFR值越高，患者远期不良事件发生率可能越少。但PPG指导的PCI治疗能否带来临床预后的改变，仍需未来的大量临床研究证据支持。徐绍鹏医院副主任医师，医学博士，硕士生导师中国医师协会心血管内科医师分会（第一、二届）青年委员，天津市心脏学会委员。中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组成员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会青年委员。获卫生部颁发全国卫生工作先进个人一次。参与国家十一五支撑计划科研一项，主持市级课题2项，参加国自然课题两项。国内外发表论文10余篇，参编论著2部。年医院心血管中心，年11月美国克利夫兰心脏中心进修。克热穆江·麦图荪天津医科大学心血管内科硕士研究生在读吴成程医院心内科主治医师，医学硕士延伸阅读
EuroPCR
烈火方可炼出真金-分叉病变处理技术在全球注册研究中的表现
PCRHBR专题
评估PCI术后高出血风险个体患者的出血和冠状动脉血栓事件的风险：ARC-HBR权衡模型
EuroPCR
可保持良好的血管重塑并维持血管腔的通畅-DynamX生物支架12个月临床和影像学随访结果
PCRHBR专题
高出血风险对PCI术后预后的影响
PCRHBR专题
我对HBR和DAPT的分析
EuroPCR
左心耳封堵术的重大利好公布：真实世界中优于新型口服抗凝药
EuroPCR
PCI组血运重建不完全其全因死亡率显著增加-SYNTAX扩展生存研究分析带来的思考
EuroPCR
重磅！TWILIGHT-CHINA研究结果正式公布：中国人群替格瑞洛单药抗血小板再添新证！
EuroPCR
TAVR术后若无特别指证，不需要抗凝-FRANCE2andFranceTAVI试验结果解读
EuroPCR
有TAVI后单支血管阻塞风险患者，BASILICA或是首选治疗方法
EuroPCR
主动脉瓣经瓣中瓣手术后长期效果的首次评估
EuroPCR
经导管二尖瓣置换术“瓣中瓣”和“环中瓣”的全面分析
EuroPCR｜SIBERIA证实，与传统颈动脉支架相比微网覆膜支架能减少三倍的术前无症状脑梗塞，并避免术后脑梗塞发生
本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜
《门诊》杂志官方
转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbtt/6891.html
当前位置： 冠状动脉造影 > 冠状动脉疾病病理 > EuroPCRPPG对经皮
