现在常规体检对心血管的检查项目比较少，对全面了解心脏的健康状态是不够的，有的项目多一点的还加了一个心脏超声，这个还是不够，下面就来科普一下，要全面的评估了解心脏的状态需要做哪些检查？
1健康的心脏是怎么工作的？
在科普心脏的检查之前，先来了解健康的心脏应该是怎么工作的？既往的文章《心中有什么----了解你的心》能够帮助你了解心脏的结构和功能，以及心电,如果心脏的结构、功能和心电有问题都可以导致疾病。
2心脏的结构是否有问题，需要做哪些检查来判断？
2.1冠状动脉病变需要做哪些检查？
（1）心电图
冠状动脉病变最常见的筛查是心电图，当然仅仅用心电图还远远不够，还要结合患者的临床表现，来决定是否要进一步检查，如果心电图有问题，特别是有ST-T段的改变，需要进一步检查。有的人心电图检查进场却有冠心病，这是由于在休息的时候，其心脏供血是够的，所以心电图没有表现出来供血不够。
（2）平板运动心电图
如果心电图没问题，但有些症状如胸闷胸痛，或怀疑冠状动脉有问题，或者是心电图有问题，可以考虑进行平板运动心电图试验的筛查，如果平板运动心电图是正常的，又可以分为两种情况，90%以上是没有问题的，但有10%左右有严重的问题，后一种情况多半是多支严重病变引起心电的向量异常相互抵消，平板运动试验反而是阴性的，如果临床上的胸痛症状比较典型，也很符合心绞痛的表现，特别是有放射疼者，可以进一步行影像学检查，如果没有症状者，检查可以到此为止，不需要继续检查，考虑是冠状动脉病变的可能性小。
平板运动心电图的原理是人体在活动的状态下，心肌的耗氧量会增加，需要供血能同步增加，如果冠状动脉在需要供血增加的时候不能增加就会引起缺血疼痛，心电图上就会有的改变。
但是如果是心电图左室面的电压比较高（V5、V6），并且出现了ST段压低和T波深倒，要注意先检查心脏的结构，如心脏超声，先排除肥厚性梗阻型心肌病，不要轻易的去做运动试验，只有排除了肥厚性梗阻性心肌病的时候再去做运动试验才安全。
医院不做平板运动心电图而做踏车试验，是一个道理。
（3）长程心电图
长程心电图即做24小时心电图监测，其目的是要发现是否有阵发性的ST段抬高或者是压低的改变或者T波低平、倒置的改变，以此来判断是否有心肌缺血或者是有冠脉的痉挛？冠脉痉挛也是冠心病的一个特殊类型。
（4）冠状动脉CTA
冠状动脉CTA属于冠状动脉的影像学检查之一，所以无创伤检查，它是一种非选择性的冠状动脉血管造影，通过从上肢的静脉注射造影剂，将冠状动脉显影后在CT下转动CT的X线拍照机多体位拍照，来了解冠状动脉血管的病变，最后得出的结果，用电影的形式显现出来，其中有病变的可以选取照片，因为显影剂是非选择性的针对某根血管，所以它的精确度没有冠状动脉造影准确，但可以大致的了解冠状动脉的结构，如果做了冠状动脉平板运动试验又不是阳性或可疑阳性，又不是正常，有些中间状态，怀疑冠状动脉有病变又模棱两可，可以先做冠状动脉CTA，当冠状动脉CTA显示冠状动脉某支血管病变比较重的时候，再来做选择性的冠状动脉造影是可以的。冠状动脉CTA显示的冠状动脉狭窄程度的结果与冠状动脉造影的结果有时候有一定的出入，最后结果要以冠状动脉造影的结果为准，如果冠状动脉CTA显示狭窄的程度很轻，就不需要再做冠状动脉造影。当然还可以做数字减影来确定，但是现在临床上基本不做，因为冠状动脉造影是金指标，完全可以替代血管数字减影。
（5）冠状动脉造影
是冠状动脉的影像学检查之一，也是确定冠状动脉造影的最准确的检查，所以微创检查，需要做动脉血管穿刺，并且将心导管通过动脉血管选择性的放在要造影的血管口，将造影剂注入该血管显影，所以这种检查又叫选择性冠状动脉血管造影，它用的造影剂比非选择性的冠状动脉CTA检查要少，经过多体位拍照，结果也更精确，所以说它是冠状动脉病变严重程度的最准确的检查。但是如果前期筛查推测冠状动脉病变的可能性比较小的话，一般是不做冠状动脉造影的，平板运动阳性或可疑阳性，或者冠脉CTA中度以上的狭窄，建议冠状动脉造影。
（6）心脏的同位素扫描或者PETCT扫描
用标记的同位素注入血管，随血液流动到心脏，扫描看是否存在着有心肌的缺血，有缺血的地方就没有血液流过去，那么在血管中流动的有同位素的血液在这个地方就显不出来，从而能判断缺血，由于他大部分也只能做静态的，当然有少数也能做心脏负荷态的同位素扫描或者同位素PETCT扫描，总的来说，这种方法在临床上应用不多，因为精确度不够，又因为有冠状动脉造影技术，所以使用很少或者说基本上不用，但是有时候当某种原因不能进行冠状动脉造影和CTA的时候是可以考虑的。
2.2心肌和心瓣膜以及心外膜结构病变需要做哪些检查？
（1）胸部X线片或者心脏X线片
胸部X线片和心脏X片能够了解心脏外形的大致结构，能够初步的判断心脏是否扩大，其中有个重要的指标叫做心胸比例，心胸比例增大是心脏扩大的一个重要的依据。
（2）心脏超声
心脏超声是了解心脏功能和结构的最常用的方法，能了解心脏的瓣膜是否正常，是否有关闭不全或者是返流？是否有狭窄？心肌是否有肥厚或者是心脏是否扩大？心室壁的运动是否有病变？心外膜是否有病变？是否有心包积液？是否有心包缩窄？但是这种检查方法受到一定的主观限制，其测量值与B超的操作者的水平相关。
（3）心脏的核磁共振
心脏的核磁共振的优点是排除了人为因素的干扰，能比较准确的反映心脏的结构改变，缺点是比较贵，医院需要预约，所以做的相对少，多用在当怀疑心肌肥厚的时候，特别是怀疑肥厚型心肌病的时候，以帮助诊断。
3心电是否有问题需要做哪些检查明确？
（1）心电图检查和长程心电图检查
心电图和长程心电图是检查心电的最常用的检查方法，可以发现缓慢性心律失常和快速性心律失常。
（2）心脏经食道电生理检查
可以用来检查窦房结和房室结的功能，帮助诊断病态窦房结综合征，帮助判断是否需要装人工心脏起搏器；还可以用来检查快速性心律失常引起的原因例如旁道、双径路或者是房内折返引起来的阵发性室上性心动过速。
（3）心腔内电生理
心腔内电生理的检查与经食道电生理检查相类似，但是，它比食道电生理检查更精确，结果更可靠，这不是常规检查，一般都是在射频消融手术前检查或者是装起搏器手术前检查。
4心功能是否有问题需要做哪些检查？
心脏结构是否有病变比如是否有心脏肥厚和心脏扩张，能够帮助判断新功能是否有问题。
（1）心脏超声多普勒检查
心脏功能测定的多普勒检查是心脏超声里面的一个内容，与心脏结构基本上同时测定，可以用来判断心脏的射血分数，以及其它心功能的指标，了解是否有心脏功能减退，或者是心衰。
（2）心衰标记物测定
脑钠肽是心衰的标记物之一，比较敏感，可以用来帮助判断是否出现了心功能不全（心衰）。
（3）心脏的核磁共振
也可以测定心脏功能的一些指标来判断心功能，但是一般不做，因为心脏超声的敏感度和特异性都非常好。
综上所述，经过心脏的结构和功能以及心电检查，能全面的判断心脏的健康状况，但并非所有的检查都要做完，需要逐步地根据需要，循序渐进的完成，如果初始筛查的项目提示不需要继续检查下去，医生一般都会停止继续下一个检查，所以综合起来，最常用的检查是心电图、长程心电图、心脏超声、平板运动试验，这几项检查是评估心脏健康的基本检查，其次是经评估后需要进一步的冠脉CTA，冠状动脉造影、心脏核磁共振，以及食道电生理检查。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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