40多岁就发现心脏血管狭窄4050,_冠状动脉疾病病理

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门诊时，来一男性王某，45岁，前几天不舒服，找人做了一个心脏冠脉CTA，结果显示有一根血管狭窄40%（前降支，心脏三根主血管中干活最多、最容易受伤的血管）；从此就更不舒服，整体胸闷、气短、没精神，但活动量不受限制，现在不知如何是好？我说：你得重视了，需要吃药了。很快，又来一女性患者王某，49岁，也是做了心脏冠脉CTA，结果显示有一根血管狭窄50%。我说：不要紧，你的气短症状不是它造成的。

那么，心脏血管狭窄40-50%，还是主要血管呀，到底是不是心脏病呢？怎么办呢？

有专家说了：冠心病目前常规的诊断标准是大于50%的狭窄属于冠心病，小于50%的狭窄不属于冠心病。所以40%不属于冠心病，只属于冠状动脉粥样硬化。大部分冠心病引起的症状，一般都是超过70%的狭窄，也就是说40%的狭窄不会有胸闷、憋气、胸痛等症状。所以，40%都不能称之为冠心病，也不会有不舒服的表现。

专家的话对吗？对，但不全对。

冠状动脉痉挛也会导致血管暂时性狭窄，从而诱发心绞痛，甚至急性心肌梗死，但是当我们去做冠脉CTA时是很难发现的，即便冠脉造影也不一定能发现。不舒服发作时的心电图有很大的诊断意义。

而且，心脏CTA（双源CT）报告的数据准确不准确还是个问题。我三天前出院的一个48岁女性患者，医院行心脏CTA检查前降支近段90%狭窄，住院后行冠脉造影检查该部位仅轻度狭窄，虚惊一场。

此外，心脏出不出问题，不仅在于血管狭窄多少，更在于血管的斑块稳定不稳定，也就是说个别50%的狭窄如果属于不稳定斑块，理论上也会进展，甚至斑块破裂发生血栓，形成急性心肌梗死。60%的狭窄如果斑块稳定，控制好，也不会进展，不会有症状及危险。就像旅游景区的“一线天”，多年前看着就吓人，仿佛石头随时都会掉下来，可是多年来一直都很稳定。

那么我是怎么对待呢？

1、评估不舒服是不是心脏问题引起？（即便是心脏部位的不舒服也不一定就是心脏病，比如焦虑也会），并且评估严重程度。

2、运动后复查心电图，比较是否有变化？或者做运动试验。

3、必要时做冠脉造影。

这听起来有些专业，不易操作。那么普通人怎么对待呢？

狭窄程度不会一成不变，不管是不是冠心病，目前已经有40-50%的狭窄，必须按照冠状动脉粥样硬化处理。戒烟戒酒，健康饮食，坚持运动，规律作息，控制体重。这样的健康生活才是预防狭窄加重的基础。当然也需要控制血压、血糖、血脂，服用阿司匹林加他汀。