教你读懂血脂报告,预测10年致死性心血管

随着生活水平的提高，越来越医院或者体检中心进行健康体检，尤其是中老年人。但是面对体检报告上一个个向上或者向下的箭头，你却不知道该怎么办。今天陈医生就向大家科普一下如何看体检报告里面的血脂检查，相信看了这篇文章，对于血脂这一项检查，你就能看明白了，血脂高了是需要吃药还是改善生活方式就可以了，不同的人血脂需要降低到什么程度。

血脂指的是血浆里的胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。在临床上，血脂检查通常包括7个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（LP（a））。

在这些项目里面最主要的是前面四项。对于冠心病患者，有时候为了给患者省点钱，直接检测前面四项就可以了。

为什么后面三项不重要呢？

载脂蛋白A1（apoA1）是组成高密度脂蛋白（HDL）的一种蛋白质。因此，HDL高了，apoA1必然会高，HDL低了，apoA1必然会低。相同的道理，载脂蛋白B（apoB）是组成低密度脂蛋白（LDL）的一种蛋白质，因此，LDL高了，apoB必然会高。

而脂蛋白a是由遗传因素决定的，基本不受饮食、性别、环境的影响，而且现在也没有专门的药物来降低脂蛋白a。因此，尽管知道LP（a）是冠心病的危险因素，但是LP（a）升高了，也没有什么办法，因此，其实测不测也没有多大的意义。

1.总胆固醇：血里面全部胆固醇的浓度

合适水平：5.18mmol/L

边缘升高：5.23-6.19mmol/L

水平升高：6.22mmol/L

2.甘油三酯：就是我们平常说的脂肪

合适水平：1.7mmol/L

边缘升高：1.7-2.25mmol/L

水平升高：2.26mmol/L

3.高密度脂蛋白：是血脂里面的非主流，它升高对人体是有利的，被称为好胆固醇

合适水平：1.04mmol/L

水平升高：1.55mmol/L

水平降低：1.04mmol/L

4.低密度脂蛋白：与高密度脂蛋白相对，是坏胆固醇，是血管形成动脉粥样硬化最主要的原因。

合适水平3.37mmol/L

边缘水平：3.37-4.12mmol/L

升高：4.14mmol/L

5.脂蛋白a

正常值0-mg/L

脂蛋白a升高：除了遗传因素，可能还有1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后。

化验单上向上的箭头表示指标升高，向下的箭头指标下降。这个我想大家都是知道的。那么，指标出现异常怎么办呢？是不是要马上吃药，还是可以不用吃药，改变一下生活方式就可以了呢？

要不要吃药是什么因素决定的呢？是危险程度决定的，血脂的异常是动脉粥样硬化的最主要的危险因素，而动脉粥样硬化就是我们常见的冠心病、脑梗死最主要原因。因此，如果血脂升高，导致动脉粥样硬化的风险很大，那么我就应该及时的吃药，把血脂降下去，如果风险不是很高的，那么就可以先不用吃药，改变一下生活方式，看一下能不能把血脂降下去。

当然，血脂升高的危险不仅仅是动脉粥样硬化，还有一个常见的消化系统的疾病——急性胰腺炎。当甘油三酯大于正常值上限5倍以上，也就是8.5以上，容易诱发急性胰腺炎。事实上当TG＞5.65mmol/L的时候就应该引起重视，采用药物来降低甘油三酯，预防急性胰腺炎的发生。

下面我们来看看血脂高，心血管危险分层怎么分的？肯定不是我来分，由专家来分，根据年《欧洲心脏病学会血脂异常防治指南》规定，将风险分为极高危、高危、中危、低危

极高危：满足下面任意一条的是极高危

1.有ASCVD记录（临床确诊或影像学检查明确证实）。记录的ASCVD包括：既往ACS（心肌梗死或不稳定型心绞痛）、稳定型心绞痛、冠脉血运重建术（支架手术、冠脉搭桥和其他动脉血管重建术）、卒中和TIA以及PAD。影像学检查明确证实的ASCVD，包括已知可预测临床事件的结果，如冠状动脉造影或CT扫描（多支冠脉病变伴两支主要心外膜动脉50%狭窄）或颈动脉超声显示明显斑块。

2.DM伴靶器官损害*（靶器官损害指微量白蛋白尿、视网膜病变或神经病变），3个主要危险因素的糖尿病，或长病程（＞20年）的早发T1DM。

3.重度CKD(eGFR30mL/min/1.73m2)。

4.10年致死性CVD风险计算SCORE≥10%。

5.FH（家族性高胆固醇血症）伴有ASCVD或其他主要风险因素。

注意：对于极高危患者，LDL应该降低到1.4mmol/L。

高危患者：满足下面任意一条的是极高危

1?单项风险因素明显升高，尤其是TC8mmol/L（mg/dL），LDL-C4.9mmol/L（mg/dL），或血压≥/mmHg

2?无其他主要风险因素的FH（家族性高胆固醇血症）患者

3?无靶器官损害*（靶器官损害指微量白蛋白尿、视网膜病变或神经病变），DM病程≥10年或存在其他额外风险因素的DM患者

4?中度CKD（eGFR30-59mL/min/1.73m2）

5?10年致死性CVD风险计算SCOR≥5%且10%

注意：高危患者，LDL应该降低到1.8mmol/L

中危患者：满足下面任意一条的是极高危

1?DM病程10年、无其他风险因素的年轻患者（T1DM35岁；T2DM50岁）

2?10年致死性CVD风险计算SCORE≥1%且5%

注意：中危患者，LDL应该降低到2.6mmol/L

低危患者：满足下面任意一条的是极高危

?10年致死性CVD风险计算SCORE1%

注意：低危患者，LDL应该降低到3.0mmol/L

备注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；PCI：经皮冠脉介入治疗；CABG：冠脉旁路移植术；TIA：短暂性脑缺血发作；PAD：外周动脉疾病；CKD：慢性肾病；DM：糖尿病；eGFR：肾小球滤过率估值；SCORE：系统性冠状动脉风险估计；TC：总胆固醇；T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病。

备注：10年致死性CVD风险怎么估计呢？

可以利用下图来评估，根据年龄、性别、收缩压、是否吸烟、总胆固醇的值，来估计10年致死性CVD风险。

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