来自汉川的62岁李先生因反复心衰伴医院胸心胸外科就诊，入院后心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全；肺部X片和CT显示：双肺广泛的渗出伴双侧胸腔积液，提示严重的左心功能不全；冠状动脉造影检查示：回旋支近段狭窄80%，前降支中段狭窄30%-50%。通过利尿等改善心功能治疗措施后，患者肺部渗出病灶所吸收，心衰状有所改善，但仍有活动后胸闷、气促症状。
术前胸部CT示：双肺渗出伴胸腔积液，心功能不全
术前心脏彩超示：主动脉瓣重度返流
术前冠脉造影结果
考虑患者同时患有重度主动脉瓣返流和冠心病，术前心衰症状难以完全缓解，心胸外科廖志敏医师择机为患者进行了主动脉瓣生物瓣置换+冠脉搭桥手术，手术过程顺利，术后进入ICU治疗。因患者术前心功能差、肺部渗出较多，术后患者出现了低氧血症，ICU医师积极改善患者心功能、维持内环境稳定、呼吸机支持呼吸功能，患者低氧血症逐步改善，于术后第4天顺利脱离呼吸机，第5天转回心胸外科病房，第10天恢复出院。目前患者已于门诊完成术后第一次随访，各项指标恢复良好。
术后胸片示：肺部渗出与胸腔积液吸收良好
廖志敏医师指出，医院心胸外科自年开展心脏外科手术以来，到目前已可以进行瓣膜置换、瓣膜修复、主动脉根部替换、冠脉搭桥、心脏肿瘤切除、先心病矫治、微创瓣膜手术、先心病介入封堵、主动脉夹层介入治疗等各类心脏大血管手术。瓣膜合并搭桥的心脏手术往往预示更高的围手术期风险。此患者心衰重、肺部渗出多，加上合并冠脉病变，术前难以将心功能调整到理想状态，对此类患者，抓住心衰改善的窗口期、积极进行手术治疗是最佳选择。
此外，尽管患者置换了昂贵的生物瓣膜，术后在ICU住了5天，但超过70%的居民医保报销比例，让患者整个医疗费用自费部分不到4万元，对此患者也是十分满意。
多点
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