导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了经典模拟考试，记得收藏
第一站临床思维能力
一、病史采集
男性，26岁，咳嗽，咳痰，发热6天，腹痛2天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。（时间11分钟，总分15分）
评分标准
一、问诊内容（13分）
得分
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染等。
1分
症状特点：程度，热型，有无畏寒或寒战。（0.5分）咳嗽：性质、程度、音色，加重/缓解因素，发生时间及规律。（1分）咳痰：痰的性状及量，有无异味，加重/缓解因素。（1分）腹痛：部位、性质、程度、持续时间，有无放射，与进食及排便关系，加重/缓解因素。（0.5分）
4分
伴随症状：是否伴有盗汗、乏力，腹胀腹泻、恶心呕吐、排便改变、黄疸、尿频尿急尿痛等症状。
2分
2.诊疗经过：医院，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸片或CT、腹部B超。（1分）治疗情况：是否用过抗菌、止咳祛痰、退热、止痛等，疗效如何。（1分）
2分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
1分
（二）相关病史（3分）
1.有无药物、食物过敏史。
1分
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病、消化系统、心脏病史，有无同类似表现患者接触史。工作性质及环境。有无烟酒嗜好。家族史。
2分
二、问诊综合表现（2分）
1.资料收集技巧：问诊顺序，问题类型，归纳小结，避免重复提问等；
1分
2.交流技巧：不用专业术语，身体语言友善，鼓励病人提问，必要赞扬。
1分
二、病例分析
病历摘要：女，56岁。反复发作性胸痛2年。
患者2年来反复出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多因情绪激动或劳累诱发，每次发作3～5分钟，休息后症状可自行缓解。无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，多次做心电图大致正常。患病以来，生活和活动如常，睡眠可，二便正常，体重无变化。既往有糖尿病病史，口服降糖药及控制饮食治疗。无药物过敏史。
查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。
实验室检查：CKU/L，CK-MB8U/LCTnT，0.02mg/ml，空腹血糖7.8mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间15分钟，总分22分）
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1.冠心病
2分
（1）稳定型心绞痛
0.5分
（2）心功能I级（NYHA分级）
0.5分
2.2型糖尿病
1分
二、诊断依据（4分）
1.冠心病，稳定型心绞痛，心功能I级（NYHA分级）。
（1）中年女性，有糖尿病病史。
0.5分
（2）胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定。
1分
（3）心电图及心肌坏死标志物正常。
1分
（4）心功能I级：活动量不受限。
0.5分
2.2型糖尿病有糖尿病史，空腹血糖增高。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1.急性心肌梗死
1.5分
2.不稳定型心绞痛
1.5分
3.胃食管反流病
1分
四、进一步检查（5分）
1.行心电图负荷试验。
1.5分
2.监测超声心动图变化。
1分
3.查血常规，血电解质，肝肾功能，血脂。
1分
4.必要时行冠状动脉CTA或造影检查。
0.5分
5.做胃镜。
1分
五、治疗原则（5分）
1.去除诱因，糖尿病饮食，适度运动。
0.5分
2.使用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛。
1.5分
3.抗血小板聚集药物治疗。
1分
4.必要时行冠状动脉介入治疗。
0.5分
5.控制血糖。
1分
6.行冠心病二级预防。
0.5分
三、多媒体
1.男，40岁，咳嗽，发热2天来诊，肺部听诊如下，诊断为：（）
A.湿罗音
B.支气管呼吸音
C.支气管肺泡呼吸音
D.鼾音
2.男60岁，呼吸困难4天来诊，心脏听诊如下，诊断为（）
A.法洛四联症
B.正常心音
C.室间隔缺损
D.窦性心动过速
3.患者，男，72岁。吞咽困难2个月余，钡餐造影显示如下，诊断为：
A.贲门失弛缓症
B.食管胃底静脉曲张
C.食管癌
D.食管憩室
4.患者，男，29岁。车祸1h，X线片如下，诊断为：
A.尺桡骨骨折
B.肱骨骨折
C.胫腓骨骨折
D.股骨骨折
5.患者，68岁，胸痛3小时来院，心电图如下，请诊断
A.窦性心动过缓
B.窦性心动过速
C.房颤
D.室颤
6.患者，女，59岁。高血压病史10年。昏迷3小时。颅脑CT检查，诊断为：
A.硬膜下血肿
B.硬膜外血肿
C.颅骨骨折
D.脑出血
7.女、78岁，因多器官功能障碍综合征（MODS）入住ICU，目前所于弥留状态，家属要求进入层流病房看患者最后医面，听取遗言，此时你做为管床医师该怎么做？
A.拒绝家属请求
B.带上摄像机录制遗言
C.直接上家属进入
D.让家属穿上无菌衣进入看最后一面
1.A2.D3.C4.C5.A6.D7.D
第二站体格检查
体格检查
请你对被检查者进行下列体格检查
体格检查考试项目：
项目1：测血压(须报告检查结果）项目2：语音震颤检查（须口述检查结果）
项目3：小腿和膝关节检查
（包括浮膑试验检查，须口述检查内容及浮膑试验阳性结果）
项目4：气管检查（须报告阳性表现和检查结果）项目1：测血压
1.测量方法正确(2分)
(1)测量血压前，向被检查者交代操作目的，安静环境下休息5-10min。检查血压计水银柱是否在“O”点，被检者肘部、血压计“O”点与心脏(第四肋软骨水平)在同一水平。(0.5分)
(2)气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜，以能放入一指为宜。(0.5分)
(3)考生触诊确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。(0.5分)
(4)向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高20～30mmHg，然后缓慢放气(水银柱下降速度约为2～3mmHg/秒)，双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化（响亮的第一声声响为收缩压，声音消失的数值为舒张压）和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值并记录。(0.5分)
2.读数正确(2分)
报告测得实际血压，读数正确(1分)，先报收缩压，后报舒张压(1分)。
?
项目2：语音震颤检查
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。
2.检查内容正确，动作规范(1分)
考生双手掌或手掌尺侧缘(小鱼际)平放于被检者胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yī”长音(0.5分)，由上而下，由内到外，反复比较左右两侧对应部位语音震颤的异同(0.5分)。
3.报告检查结果正确(0.5分)
语音震颤有无增强或减弱。
项目3：小腿和膝关节检查
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取坐位或仰卧位，双侧小腿自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。
2.检查方法正确，动作规范(口述检查内容正确)(5.5分)
(1)双侧小腿和膝关节视诊(2分)
被检者双侧小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅、静脉曲张等(1分)，双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等(1分)。
(2)双侧小腿和膝关节触诊(2.5分)
1)考生按压胫前皮肤，观察有无凹陷(0.5分)；按压膝关节，观察膝关节有无压痛，周围有无包块(0.5分)。
2)浮髌试验(1.5分)
考生左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧(0.5分)，右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感(0.5分)。浮髌试验阳性表现：髌骨若有浮动感，则为浮髌试验阳性(0.5分)。
(3)膝关节活动检查(1分)
屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴(0.5分)，关节能否伸直(0.5分)。
?
项目4：气管检查
1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，考生站在被检者前面或右侧。
2.检查手法正确，动作规范(1.5分)
考生用一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间(或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移)。
第三站基本操作
基本操作
临床情景：
尤女士，46岁。车祸导致左前臂损伤，伤口有活动性出血。
要求：请用止血带为患者进行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。
一、操作前准备(3分)
1.检测患者生命体征(口述)。(1分)
2.检查患肢：暴露左上臂，了解伤口情况及患肢有无畸形等。(1分)
3.准备无菌敷料、止血带、三角巾等。(1分)
二、操作过程(13分)
1.止血位置的选择：左上臂上1/3处。(2分)
2.绕扎止血带：在扎止血带处置衬垫物(1分)，绕扎松紧程度以控制出血、松紧程度以左侧桡动脉摸不到搏动为宜(1分)。
3.在标记牌上记录开始使用止血带的时间。(2分)
4.充分暴露伤口，除去伤口周围污物。(1分)
5.将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行。(2分)
6.屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结。(2分)
7.顶尖向胸前外折，并用别针固定(2分)。
关于基本操作特别说明
1.全程一定要高度重视无菌操作
2.全程注意爱伤意识拒绝、拒绝粗暴。
重要：身份证+准考证，身份证不能过期
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