自发性冠状动脉壁内血肿的特点处理及预后

自发性冠状动脉壁内血肿(SCIH)是一种无明显内膜撕裂的自发性冠状动脉夹层，但由于内膜破裂不清楚，易误诊为粥样斑块狭窄。

入选年1月1日至年12月31日经冠状动脉造影确诊的SCIH患者(n=30)。收集人口学特征、病史、治疗和随访资料。进而分析SCIH的特点、管理及预后。

共入选经冠状动脉造影确诊的SCIH患者30例。收集人口学特征、病史、治疗和随访资料。患者平均年龄51.8±9.5岁。患者多为女性(66.7%)伴高血压。弥漫性病变、局灶性病变、多发血管患者分别为70%、13.3%、16.7%。保守治疗为首选(76.7%)，平均随访时间29.3±13.5个月。没有一个病人因症状恶化而无计划地重新入院。9例患者术后10.3±7.5个月复查冠状动脉CT，显示SCIH完全恢复。8例患者于6.4±4.7个月后入院行冠状动脉造影检查，均未显示任何SCIH征象。

SCIH多发生于绝经后妇女，而且这些患者中很多也存在高血压。LAD是受影响最大的动脉，呈弥漫性狭窄，末端段可能受累，可能导致灌注不足。由于心脏科医生意见不一，患者接受了不同的药物治疗，但保守治疗目前被认为是最佳选择。

目前对于冠脉自发夹层认识越来越充分，但仍有很多问题尚需研究解决，抗血小板药物的应用是目前争论的要点。冠脉自发壁内血肿是冠脉自发夹层中最常见的一种类型，最容易漏诊和误诊。冠脉自发壁内血肿和经典的冠脉夹层治疗策略可能不同，目前的研究均未将两者区分研究。

我们回顾分析了30名冠脉自发壁内血肿的患者，绝经后女性、患有高血压病最常见，很少合并冠心病危险因素。弥漫性长段冠脉累及最常见。7名选择了介入治疗。19名患者使用了双联抗血小板药物治疗，8名患者单用一种抗血小板药物治疗，其余3名患者未使用抗血小板药物。平均随访29.3±13.5个月。5名患者偶有不典型胸闷不适，无任何患者因心脏事件再入院。9名患者复查冠脉CTA、8名患者复查冠脉造影显示冠脉血肿吸收。由于缺少循证证据的支持，目前的指南和共识建议对于冠脉自发夹层患者如何使用抗血小板药物尚不明确。一些专家建议短期使用双联抗血小板药物治疗或者长期单个抗血小板药物。冠脉自发壁内血肿的患者冠脉内膜无破口或破口很小，和存在破口的经典的冠脉夹层不同。虽然理论上，冠脉血肿挤压致真腔缩小引起冠脉血流受限，使用抗血小板药物可减少冠脉血栓事件。但动脉粥样硬化病因并非冠脉自发壁内血肿患者的病因，而抗血小板药物可能导致血肿进展、吸收延迟，对冠脉自发壁内血肿的患者可能有害。从长期随访的角度看，减少使用抗血小板药物（单用或不使用）并不增加心脏不良事件。因此，冠脉自发壁内血肿的患者保守治疗是首选，应少用抗血小板药物。

近期欧洲心脏杂志发表的一项回顾分析也表明保守治疗的冠脉自发夹层患者接受双联抗血小板治疗主要不良心血管事件发生率明显高于单个抗血小板药物治疗。这一结论和我们观察的结果相同。进行大样本量的随机对照研究可解决这一争议。目前我们建议冠脉自发壁内血肿应少用，甚至不用抗血小板药物。

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