刘健高危斑块即使未造成管腔阻塞也会增加患

健心知著

.12.10

第二十期

高危斑块即使未造成管腔阻塞也会增加患者心血管事件风险

刘健、孙浩宁、卢亚辉

医院

文章及背景介绍

高危斑块(HRP)和非阻塞性冠状动脉疾病可独立预测不良事件,但它们对预测未来罪犯病变的重要性尚未得到解决。该研究试图确定急性冠状动脉综合征(ACS)患者的病灶直径狭窄百分比(％DS)与HRP病变数量和发病率之间的相关性。次要目标是研究非阻塞性HRP在未来罪犯病变中的相对重要性。

本研究发表于年9月的EuropeanHeartJournal-CardiovascularImaging。

试验方法介绍

该研究纳入了由侵入性冠状动脉血管造影术确诊的ACS病灶,并且这些病变都完善了冠状动脉CT作为基线特征。定量CT用于评估阻塞性(≥50％)和非阻塞性(50％)狭窄,HRP被定义为包含≥2个高危特征的斑块(点状钙化,正性重塑或低衰减斑块)。

图示：高危斑块特征：点状钙化（A、C）、低衰减斑块（B、D）及正性重构（E、F）

该研究纳入了共计例ACS患者的处病变,并包含了处高危斑块。结果显示,尽管HRP在非阻塞性病变中的患病率(19.7％,/)低于阻塞性病变(46.8％,37/79,P0.),但非梗阻性斑块占HRP病变总体的81.3％(/)。此外,与非阻塞性HRP阴性病变相比,非阻塞性HRP阳性病变(HR1.67,95％CI1.07–2.60)和阻塞性HRP阴性病变(HR2.35,95％CI1.10–5.03)表现出更高的罪犯病变风险,而后两类之间则无显着性差异(HR1.41,95％CI0.61–3.25,P=0.42)。

图示：HRP的存在将非阻塞性病变的风险提高到了接近包含HRP阻塞性病变的水平(P=0.42)而HRP和阻塞性病变之间无显着相互作用

结论

即使阻塞性病变中的HRP占斑块的比例更高，但非阻塞病变中见到的HRP总数多于阻塞性病变。非阻塞性HRP带来的风险在临床上与阻塞性病变相当。无论检查结果是否为阻塞性CAD，均应在CT报告中标出HRP是否存在。未来的研究应评估将HRP及非阻塞性CAD纳入临床决策风险评估的方法。

点评

冠脉CT通过造影剂使血管显影，定性或定量显示出斑块形态、管壁增厚程度等特征,进而准确地评估斑块特征及冠脉狭窄程度。其在减少辐射暴露、操作创伤及临床成本等的同时实现了对冠心病的准确诊断,为冠心病患者风险分层及相应临床决策选择提供了巨大帮助。近年来,SCOT-HEART、3VFFR-FRIENDS、PARADIGM等临床研究均强调了冠脉CT对于冠心病患者危险分层及临床决策的重要意义。冠脉CT对于冠脉病变的定性及定量研究值得更多的研究者予以进一步的重视。

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