专治白癜风医院比较好 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/年8月29日，欧洲心脏病学会年会（ESC）于线上公布了《ESCNSTE-ACS患者管理指南》。相较于上版指南（版），本次发布的最新指南新增了冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）、自发性冠脉夹层（SCAD）、NSTE-ACS治疗中的质量控制指标（Qis）等方面的内容，并在诊断、风险分层、抗栓治疗、介入治疗策略、药物治疗策略等方面进行了更新，旨在为临床医师针对NSTE-ACS患者提出最佳治疗策略。《门诊》杂志特将本次指南更新要点进行编译整理，希望对您的工作有所裨益。（点击文末“阅读原文”，即可下载指南原文）
新增关键推荐内容
诊断
如果经过验证的0h/2h路径的hs-cTn检测法可及，则在0h和2h时间点进行血液采样的ESC0h/2h路径可作为ESC0h/lh路径的替代方法。（I类推荐）
出于诊断目的，除hs-cTn以外，不建议常规检测其他的生物标志物，如CK、CK-MB、h-FABP或和肽素（copeptin）。（Ⅲ类推荐）
风险分层
考虑评估BNP或NT-proBNP血浆浓度以获取预后信息。（IIa类推荐）
抗血栓治疗
行PCI治疗的NSTE-ACS患者首选普拉格雷而非替格瑞洛。（IIa类推荐）
冠状动脉解剖情况未知以及计划行早期侵入性治疗的患者不推荐使用P2Y12受体抑制剂进行常规预处理。（Ⅲ类推荐）
无法采取早期侵入性策略的NSTE-ACS患者可根据出血风险考虑使用P2Y12受体抑制剂进行预处理。（IIb类推荐）
P2Y12受体抑制剂降阶治疗（比如：由普拉格雷或替格瑞洛调整为氯吡格雷）可被认为是DAPT策略的替代疗法，尤其是对于那些不适合行强效血小板抑制的患者。基于患者的风险状况和各种检测手段的可及性，可依据临床判断进行降阶，也可在血小板功能测试或CYP2C19基因分型的指导下进行。（IIb类推荐）
对于AF患者（男性CHA2DS2-VASc评分1，女性CHA2DS2-VASc评分2），在短暂的TAT治疗后（急性事件后的1周内），推荐将DAT作为默认策略，即服用推荐剂量的NOAC预防卒中并联用一种口服抗血小板药物（首选氯吡格雷）。（I类推荐）
推荐服用OAC药物的患者在12个月后停止抗血小板治疗。（I类推荐）
无论置入的支架是何种类型，中度或高支架内血栓风险的患者而言，可考虑将OAC联合替格瑞洛或普拉格雷的DAT疗法作为OAC联合阿司匹林以及氯吡格雷的TAT疗法的替代方案。（IIb类推荐）
有创治疗
对于符合以下任何一条高危标准的患者，建议于24小时内采用早期有创治疗策略：
?诊断为NSTEMI。
?动态的或可能新出现的连续性ST/S-段改变，提示持续性缺血。
?短暂性ST段抬高。
?GRACE风险评分。（I类推荐）
对于低危患者，经适当的缺血检查或使用CCTA检测阻塞性CAD后，建议采取选择性侵入策略。（I类推荐）
对于院外心脏骤停后成功复苏、无ST段抬高的血流动力学稳定患者，应考虑延迟血管造影，而非立即造影。（IIa类推荐）
对于无心源性休克、伴有多支冠脉血管病变的NSTE-ACS患者，应考虑完全性血运重建。（IIa类推荐）
对于伴多支血管疾病的NSTE-ACS患者，可考虑同期完全性血运重建。（IIb类推荐）
在同期PCI治疗期间，可使用FFR指导NSTE-ACS患者非罪犯病变的血运重建。（IIb类推荐）
推荐内容的主要变化
年
年
在hs-cTn检测法可及时，推荐选择0h和3h两个时间点行快速排除法诊断。（I类推荐）
当使用经过验证的0h/3h路径的hs-cTn检测法可及时，可以考虑应用在0h和3h时间点进行血液采样的快速入选排除法。（IIa类推荐）
当具有低等至中等CAD可能性，且心肌肌钙蛋白和/或ECG尚无定论时，应考虑将MDCT冠状动脉造影术作为有创血管造影术的替代方法，以排除ACS。（IIa类推荐）
当具有低等至中等CAD可能性，且心肌肌钙蛋白和/或ECG正常或不确定时，建议使用CCTA作为有创血管造影术的替代方法，以排除ACS。（I类推荐）
对于低心律失常风险的NSTEMI患者，应考虑进行≤24h的心律监测或PCI治疗（先到为准）。（IIa类推荐）
对于低心律失常风险的NSTEMI患者，推荐进行≤24h的心律监测或PCI治疗（先到为准）。（I类推荐）
对于心律不齐风险为中至高的NSTEMI患者，应考虑进行＞24h的心律监测。（IIa类推荐）
对于心律不齐风险增加的NSTEMI患者，建议进行＞24h的心律监测。（I类推荐）
风险评估
推荐使用已建立的风险评分模型进行预后评估。（I类推荐）
应考虑使用GRACE危险评分模型来评估预后。（IIa类推荐）
药物治疗
在PCI期间，推荐将比伐卢定（静脉推注0.75mg/kg，而后持续给药1.75mg/kg/h最多至术后4h内）作为普通肝素（UFH）联合GPIIb/IIIa抑制剂的替代用药方案。（I类推荐）
比伐卢定可被认为是UFH的替代选择。（IIb类推荐）
仔细评估患者的缺血和出血风险后，可考虑P2Y12抑制剂联合阿司匹林治疗超过1年。（IIb类推荐）
对于缺血事件高风险、主要出血或危及生命的出血风险未增加的患者，应考虑在使用阿司匹林的同时联用第二种抗栓药物以进行长期二级预防。（IIa类推荐）
I类推荐
IIa类推荐
IIb类推荐
新章节
?冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）
?自发性冠脉夹层（SCAD）
?NSTE-ACS治疗中的质量控制指标（QIs）
更新/修订的概念
?快速的入选排除路径
?早期侵入性策略的风险分层
?高出血风险的定义
?极高和高缺血风险的定义
?证据方面的差距需要开展相应的RCT研究予以验证
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