冠状动脉造影

附院在线抢抓时机,精准救治重症监护室里


滴答、滴答……

“滴答、滴答……”山东第一医院重症监护室里,各种仪器的声音交织,诉说着生命的渴望。

一直身体健康的李先生突然感到胸痛,冷汗频频,恶心不止,并且持续不缓解,有高血压糖尿病史的他不敢大意,在家人的陪同下来医院就诊。

急诊心电图示下壁导联ST段抬高,心内科会诊初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(急性ST段抬高型下后壁心肌梗死、心功能Ⅰ级、高血压病2级)、2型糖尿病。情况十分危险,心内科即刻商定为李先生手术,副主任医师景彩和助手赵健在吴云主任的指导下为李先生进行“经皮冠状动脉造影术+血栓抽吸术+球囊扩张成形术+药物洗脱冠状动脉支架置入术”。术中造影发现,患者左主干弥漫性狭窄,末端最重处达90%—95%,累及前降支、中间支及回旋支开口狭窄80%—90%;右冠脉近中段弥漫性狭窄,远段完全闭塞。术中诊断为冠状动脉粥样硬化严重狭窄并闭塞病变。而引发此次心肌梗死的血管为右冠脉。

在征得患者本人及其家属同意后,医生为患者进行了右冠脉介入治疗。“因李先生左右冠状动脉均有弥漫性狭窄,此次心肌梗死势必会致使心肌损害更严重,损害范围广,且急症手术风险很高,术中并发恶性心律失常、心跳骤停的可能性非常大。”景彩有点担心。正如医生所料,李先生术中出现了严重室性心动过速、意识丧失并肢体抖动,医护人员立即对患者进行抢救,好转后继续进行手术,成功在患者右冠状动脉远段植入冠脉内支架一枚。

手术三天后的晚上,李先生病情再次突发变化。他突感憋闷,咳痰不出,熟悉的窒息感再次笼罩着他,前所未有的恐惧缠绕着他。医生考虑为急性左心衰,迅速给予呋塞米注射液静推、沙丁胺醇雾化吸入、多索茶碱静滴……抢救快速有条不紊地展开,患者憋喘仍不能缓解,血氧饱和度逐渐下降至85%以下,呼吸循环衰竭,情况十分危急,被紧急转入ICU继续救治。

针对患者病情,ICU一区迅速制定了救治方案。像李先生这样急性心梗合并心力衰竭的情况,病情危重,死亡率很高,抢救难度大,随时都可能功亏一篑。如此高危患者的救治如同从死神手中抢人,只能是一关一关过,不知道在哪一个关口就可能被卡住。病情告知家属后,本不富裕的家庭面对治疗费用和生还可能难以抉择,患者家属强忍着内心的悲痛试图放弃治疗。

查看患者病情后,有多年救治经验曾从死亡线上拉回无数生命的ICU主任韩承河不愿就此放弃。他找到家属,说明情况,“李先生还年轻,是一个家庭的支柱,还可以尽力一试。”同时,韩承河主任、侯大鹏副主任每天密切


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