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上篇介绍了支架的前世今生和基本特性。

今天我们继续跟大家科普一些支架的临床适用小知识。

1、心脏支架，获益和风险并存

支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，对于不同的个体，其利弊也不尽相同。支架治疗的好处是改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；风险在于支架会增加血管内膜增生和血栓的风险。

但是由于近年来支架不断的更新换代，药物支架、生物可降解支架的出现，高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要患者能够按医生要求规范用药，做好冠心病二级预防，支架带来的风险的几率只有3%-5%。

2、冠脉狭窄多少才要放支架？

是否需要支架治疗是要视患者冠状动脉的具体情况而定的，网传狭窄70%也好，75%也好，都是很片面的。

指南要求，冠状动脉狭窄达到70%-75%以上，有症状的冠心病患者可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。

一般对于优势血管、重要血管、重要部位的狭窄要偏积极处理，非优势血管、非重要血管、非重要部位的狭窄要消极处理。

所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。

血管堵塞示意图

3、支架超过三个，必须搭桥？

不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个支架为界，其实这是不科学的。

毋庸置疑，支架放的越多，严格来说应该是支架覆盖越长，血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体患者，全面权衡支架、搭桥和保守治疗的利弊。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌证，常规会建议去做搭桥手术。但是如果一支血管需放三个支架，一般不会建议去搭桥。因为，解决一支血管的问题，支架就可以完成，而且相对创伤和风险更小、花费更少，没必要大动干戈去搭桥。

4、支架术后多久需要复查？

支架术后复查有三个目的：

（1）服药后有没有药物副作用发生，比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤；（2）有没有支架相关性副作用的发生，比如血栓、再狭窄等；（3）术后有没有规范服用药物。所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，1个月、3个月常规复查，可以在6到9个月左右进行一次冠脉造影或CT复查。

不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时就诊。

5、植入的支架还能取出吗？

很多患者会问“我冠心病好了，支架还能取出来吗？”答案是不能！支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，与血管形成了一个整体，所以会永久存留在体内的。不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。

6、溶栓、抽栓、旋磨技术的应用是不是可以取代支架？

这些所谓的新技术其实早就存在了。

溶栓、抽栓技术都是针对急性血栓的，其临床应用有一定的适应症，必须是急性心肌梗死发生12小时以内才有效，而且，冠脉内膜的“斑块“是溶不开的。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于10微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。

但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄的存在，还需要支架来完成最后的任务。

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