造影没事儿为啥还有胸痛发作_冠状动脉疾病用药

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冠心病是日常生活中最为常见的疾病，随着国家医疗器材的带量采购，支架的普遍降价，更多的人在有心脏问题是选择介入治疗。那么很多人造影血管没有问题，支架植入后血运改善也挺好，但仍有胸闷不适或者胸痛，感觉并没有改善原有的症状，面对这样的问题我们该如何处理和就医呢？

心血管造影仅能观察到一定直径的血管，微小血管是看不到的，这就像灌溉时土地一样，你能看到主管道，却不能看到伸向田地的微小管道，微血管的病变导致了心肌缺血是弥漫性的，这就出现了血管没事儿，但患者的临床症状仍有发作，使用常用的心血管药物并不能改善患者的症状。有哪些因素会引起冠脉血管的痉挛呢？

日常生活中包括：劳累、情绪变化（过度喜悦和悲伤）、气温突变、微量元素的缺乏特别是镁缺乏、精神因素等;不良的生活习惯，如：吸烟、饮酒、熬夜，还有一些药物等等

其中吸烟和血脂异常可分别使冠脉痉挛风险增加3.2倍和1.3倍，而其他危险因素，如高血压、糖尿病，则未发现与冠脉痉挛存在相关性。

冠脉痉挛的临床表现主要与其严重程度和持续时间密切相关：

第一种情况：当冠脉痉挛导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞时可出现。心绞痛发作具有显著的时间规律性，多在后半夜至上午时段发作，但也可发生于其他时间，常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛，伴有呼吸困难及濒死感，持续数分钟甚至更长时间，含服硝酸甘油可缓解，临床称之为变异性心绞痛，心电图在发作时可有缺血性表现。需要专业的临床大夫可作出诊断。

第二种情况：当冠状动脉痉挛程度稍轻的，可导致血管不完全闭塞，引起心脏缺血缺氧。表现为在静息状态、尤其是空气不流通的环境下容易发作的轻度胸闷，多数持续时间相对较长且容易被呼吸新鲜空气、轻度体力活动等活动所减轻。

第三种情况：当完全闭塞性痉挛持续不能缓解即可导致急性心肌梗死。多数在夜间或静息状态下发作，部分年轻患者常有精神创伤、过度劳累、大量主动或被动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史。在症状缓解后或在冠状动脉内注射硝酸甘油后，造影显示无显著狭窄。

第四种情况：严重而持久的冠脉痉挛可诱发各种心律失常，甚至猝死。

综上所述当出现冠脉造影无异常情况下，仍有心绞痛发作的患者，可在戒烟、解救情况下给解痉药物治疗，从而解除心绞痛的发生。

如医院心血管内科就诊，中医院心内科是我县唯一独立开展心血管造影的科室，科室技术力量雄厚，专业技术力量强大，以心血管专业为依托，可开展心律失常的药物和手术治疗，心血管介入，介入术后和心力衰竭的心脏康复治疗，大大提高了患者的生活质量，同时科室针对心血管疾病的危险因素-----糖尿病开展诊疗工作8年，可开展各种胰岛素调整，吸引临西、广宗、曲周、馆陶等多地患者前来调整胰岛素，最早开展糖尿病足的筛查项目，同时可开展脑血管疾病的诊疗、呼吸系统疾病的诊疗，呼吸机的使用等。中医中药是科室特色诊疗项目，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、胃病、肺部疾病等中医治疗，科室具有自己独家配方由于中医贴敷疗法、泡洗等治疗内科疾病。-17门诊。

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