中科白癜风医院践行公益事业 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1699994023356023855&wfr=spider&for=pc六盘水市乡镇与社区高血压防治培训班现场
年03月22日上午，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，与六盘水市高血压诊疗中心主任、医院副院长梅丽，医院高血压科主任莫国毅，到六盘水市水城区发耳镇中心卫生院进行教学查房、工作指导。六盘水市卫健局组织全市各乡镇与社区医疗机构参加远程培训。
一、紧抓培训，即兴讲座六盘水市乡镇与社区高血压防治培训班远程端
余振球紧紧抓住患者未到远程会议室的时间，给我们讲解、分析高血压病人病史询问的相关知识。
看高血压一定要查清楚高血压的原因，筛查心血管疾病危险因素，查出靶器官损害和心血管疾病。那么怎么查呢？
首先，要结合病人的情况来查，在乡镇卫生院条件有限的情况下，医院一样有全面的检查，所以，我们在乡镇卫生院看病，病史的询问就非常重要，病史询问要紧紧抓住患者的相关临床症状、伴随症状、对药物敏感程度等。高血压患者五大症状包括：
其一，高血压的病史包括血压升高的症状，比如头晕、头疼、心慌、胸闷、腿软乏力。
其二，继发性高血压各原发疾病的症状，也就是继发性高血压各临床症状都要问到。
其三，靶器官损害和心血管疾病的症状，心血管疾病的危险因素要问，而且要作为常规来问，比如心血管疾病的诊断，心脏的诊断就是劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，肾脏的症状就是一晚上起来小便次数的多少，神经系统症状就是胳膊腿活动的不好等都要问，
其四，心血管疾病危险因素簇的症状。
其五，其他疾病的症状。
余振球即兴小讲座
不仅要问，而且还要写。病人早期的这些症状，往往分析鉴别诊断是什么原因，最近这些症状往往在于各种心血管疾病。问到病人血压早期的升高，也就是由正常开始升高的这个拐点，是比较重要的。比如高血压实际20年，但只问出5年来，这时候的症状基本上是高血压导致的靶器官损害，而非鉴别症状。
所以问病史要从病人有记忆以来询问，比如初中，高中，大学，入职以来工作体检，包括农民工进厂也要量血压，女同志怀孕产检也要量血压，各种情况下的血压问清楚，就能问清楚血压变化的拐点，这种情况下来分析那个时候血压高的原因，有无生活节奏的改变、抽烟、喝酒，感冒、发烧等。
如内分泌性高血压，原发性醛固酮增多症就会有头痛、夜尿增多、腿软乏力，头痛是容量增加的缘故，夜尿增多是因为白天醛固酮分泌增多保钠保水，白天醛固酮分泌增多，白天喝的水，代谢的水会由醛固酮保着，不尿尿，到了晚上醛固酮分泌减少，所以夜尿会增多。如果当我们问到夜尿增多是一得高血压就有的，要考虑原发性醛固酮增多症。
当然，肾功能不好也会有夜尿增多，由于白天站立、坐位，肾脏位置较高，全身血液往下肢走、要运动，肌肉及胃肠道保证血液供应，所以肾脏得到的血液少，到了晚上平卧以后，肾脏在身体的最下面，晚上不活动、不动脑，肾脏得到的血液就多了，所以晚上小便就会增多。同样是夜尿增多，病人出现的早，考虑原发性醛固酮增多症；最近，要考虑肾功能不好。
学员远程学习照片
人的血压有两个高峰，早晨6-8点一个高峰，晚上6-8点一个高峰。这两个时间段，高血压病人可以出现头昏、头疼，而原发性醛固酮增多症和病人则是一天到晚都头疼；原发性高血压，血压降下来就不头疼了，原发性醛固酮增多症血压降下来病人还是头疼。
高血压病人可以有胸闷、气促，高血压导致冠心病了，患者也可以有胸闷、气促，甚至胸痛。所以高血压病人不是没人都需要做冠状动脉造影，而且造影剂对甚至也有一定危害，那么我们广大乡镇与社区医疗机构的医院转，该做的就做，不该做就不做，别给病人增加经济及痛苦。
二、教学查房，规范诊疗余振球教学查房
我正在省中心进修学习，在即将结业之际，有幸跟随余振球教授下沉学习，还是到自己工作的单位，非常开心和激动。我们发耳镇中心卫生院院领导非常重视此次培训活动，院长张学军，副院长黄国友、杨兴超，内科主任吴红林全程参加此次培训。此次查房准备了2位患者到会场进行查房，余振球还去到我们住院病房查房1位患者。
一位88岁老年人，管床医生陆继成脱稿汇报病例，得到余振球的表扬：看心电图很认真，判读能力也是很好的，脱稿汇报病例完整，对辅助检查的一些重要的数字都能记住，记在脑子里。同时也指出诊断不规范等不足之处。
经过核实，患者38岁体检人生首次测血压就是升高的，高血压病程从2年变为50年。这也解释了患者心血管疾病严重的情况，余振球一边核实病史一边分析，结合前面讲解的理论知识，解释什么是病程核对，高血压患者症状如何询问及分析等等。随后还邀请梅丽对该患者心脏疾病方面进行了查房，提出诊疗建议。莫国毅对患者神经系统方面疾病进行分析、鉴别、诊疗建议。
余振球教学查房
管床医生江坤艳汇报第二位患者的病史结束后，余振球指着心电图让江坤艳回答，余振球对回答加过满意，并点了点头。余振球强调，乡镇与社区医疗机构的医务人员必须要会打心电图，内科医生要会判读心电图。
余振球让吴红林对江坤艳进行评价，吴红林指出：汇报病历不全面，比如既往史没有汇报，高血压鉴别症状没有汇报，比如发烧、感冒，夜尿等，心脑血管疾病的临床症状有没有都没有汇报。并表示，自己在查房时若发现医生心电图判读有问题，就会立即予以培训。该医生汇报病例应该主动将心电图详细说出来，而不是等余教授提到了才说。
余教授当场就表扬了主任，并对张学军说要对吴红林进行奖励，其一，内科诊疗水平很高，从管床医生汇报病例的水平及病情分析等情况能看出主任对科室医生培训很用心。其二，学习能力很强，就是查房前讲了一些知识，看了一个患者，主任就记住了高血压患者病史询问的重点。
余振球病房教学查房
余振球为奖励我们卫生院医生表现优秀，去到住院病房加查一位患者，为的是给我们卫生院医务人员多讲解知识、多发现问题并帮助解决。管床医生张才蓉在没有准备的情况下仍然能脱稿将病例汇报的清晰明了，有逻辑有分析，处理也是比较规范的。
余振球核实病史并进行逐步讲解与分析，最后考虑该患者血压波动于肾结石、肾积水、肾功能损害有密切关系，并建议完善肾动态显像。我立即与患者进行沟通，并负责与省中心老师联系，安排转诊、检查等事宜。
此次教学查房，而且是在我们卫生院查房，对我院医务人员优秀表现感到很自豪外，也看到了我们还存在的诸多不足，我们会努力整改，并希望余振球教授多来指导我们。
贵州省高血压诊疗中心第十四批短期进修学习班学员水城区发耳镇中心卫生院内科医生安廷会预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbyy/8126.html
当前位置： 冠状动脉造影 > 冠状动脉疾病用药 > 防治实践六盘水市乡镇与社区高血压防治
