目前+人已
最新心肌梗死全球统一定义和分型及一个全新概念的提出
第四版全球心肌梗死通用定义(由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟(WHF)，共同起草。)
其定义为：心肌损伤+缺血证据才能诊断心肌梗死（1+1模式，将肌钙蛋白（cTn）的动态变化，且至少有一次超过99%参考上限作为急性心肌梗死诊断中那不可缺少的“1”，并将这种cTn的变化明确作为一个新的概念提出，即急性心肌损伤（acutemyocardialinjury）。）
第四版全球心肌梗死统一定义的类型：
1型心肌梗死：斑块破裂或斑块侵蚀引起的急性动脉粥样硬化血栓形成，为1型心肌梗死标准。
2型心肌梗死：心肌供氧和需求失衡所致，与急性动脉粥样硬化血栓形成无关。动脉粥样硬化性狭窄导致的心肌供氧和需求失衡、冠状动脉痉挛或微血管功能异常、非动脉粥样硬化型冠状动脉夹层、壁内血肿，单纯的心肌氧供需失衡等都属于2型心肌梗死。
3型心肌梗死标准：有心肌缺血症状，且有新出现的心电图缺血性改变或室颤但尚未得到cTn检测结果前患者已死亡，是猝死性心肌梗死。
4型心肌梗死：4a型为PCI术后再梗死，要求cTn值升高5倍；4b型由支架内血栓导致；4c型为再狭窄所致；
5型心肌梗死：为冠状动脉手术相关心肌梗死，要求cTn值升高10倍。
(区分点)：
区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键
心肌损伤：当心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值，就是心肌损伤。心肌损伤的类型除心肌梗死之外，还有很多疾病状态可引起心肌损伤，比如贫血、心力衰竭、肾脏疾病等，其又可区分为：慢性和急性心肌损伤：如果肌钙蛋白值存在升高和或下降过程，是急性心肌损伤。如果肌钙蛋白持续升高，就是慢性心肌损伤。
但是在那些就诊较早的急性心梗患者，只要症状和心电图典型，并不一定需要等到cTn升高才能确诊急性心梗，才能按照心梗进行血运重建，所以在急诊有时并不需要死扣诊断标准。其次，对于那些就诊较晚的心梗患者，初次cTn已经超过99%参考上限了，可是连续的2次cTn检查结果有可能刚好落在曲线的左侧和右侧相对称的点，此时两次cTn可以并没有动态改变，但是不能因此而排除心梗的诊断，此时需综合其他临床情况，适当延长检测时间。还有对于那些就诊更晚的患者，初次cTn就已经处于曲线下降支，然而曲线下降支较为平缓，此时连续两次检测的cTn有可能变化不明显，达不到20%，但是依然不能据此而排除诊断。所以，心梗定义可能最适合的就是处于曲线上升支这一较窄时间窗的心梗患者，但是我们在处理其他时间窗的心梗患者，此时有可能cTn小于99%参考上限或无动态变化，此时仍不可以排除急性心梗，应综合患者情况，作出合理的诊疗方案。
心肌梗死：急性心肌损伤且存在下述心肌缺血的临床证据或其中一条;心肌缺血证据包括：1心肌缺血症状；2新发缺血性心电图改变（动态的ST-T改变或者新发的完全左束支传导阻滞）；3出现病理性Q波；4新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因；5通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓。
(意义）：
发现心肌损伤，有缺血证据者，为心肌梗死。明确有动脉粥样硬化血栓形成的，为1型心梗，否则为2型心梗，比如严重高血压，持续性室性心动过速。没有缺血证据，但存在肌钙蛋白升降变化的，为急性心肌损伤。没有肌钙蛋白升降变化的，为慢性心肌损伤(1.2.3型心肌梗死，为院外发病，4.5.型心肌梗死属于心脏手术原因所致，绝大部分都是院内发病，3型心肌梗死发病即猝死，没有时间来院治疗，所以，我们就重点讨论1.2.型心肌梗死)。
而对于1型心肌梗死，我们要着重强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成之间的因果关系；
对于2型心肌梗死，则强调心肌需氧和供氧失衡，与急性冠状动脉粥样硬化血栓形成无关（由于冠状动脉痉挛或微血管功能紊乱，冠状动脉固定狭窄基础上的心肌氧供需失衡，非粥样硬化性冠状动脉夹层或壁内血肿，单纯的心肌氧供需失调）；
预后：
区分心肌损伤和心肌梗死对于治疗及预后有不同意义的，对于心肌损伤和2.型心肌梗死，去除危险因素，治疗原发疾病、对症处理，卧床休息就可以了，
而对于1.型心肌梗死，其治疗和预后是完全不相同的，1.型心肌梗死是传统意义的心肌梗死，属于内科急症，发病急、症状重、死亡率高，是原发于冠状动脉粥样硬化性斑块病变形成的血栓的心肌梗死，要按照传统意义（冠心病）的规范治疗，要尽快给予再灌注治疗；给予双抗血小板聚集、降脂、扩冠、维持血流动力学循环稳定；尽快行冠状动脉造影检查，并必要时行冠脉血运重建术（支架或者搭桥治疗）
通讯作者：王中明
（
转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbzz/10055.html
当前位置： 冠状动脉造影 > 冠状动脉疾病症状 > 浅析心肌损伤和心肌梗死的区别及预后意义
