编者按：年3月22~25日，第十六届中国介入心脏病学大会（CIT）于苏州金鸡湖国际会议中心召开。冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的介入治疗相关问题，在此次大会上进行了深入探讨。是否所有CTO病变都需开通？如何评估CTO开通获益患者？《国际循环》特邀医院曹丰教授、首都医科医院宋现涛教授、医院何鹏程教授和大连医院黄榕翀教授，对此话题展开了交流。
图左至右：曹丰教授、黄榕翀教授、宋现涛教授、何鹏程教授
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黄榕翀教授主持讨论，邀请各位专家就CTO话题发表了各自观点。
黄榕翀教授：
CTO在临床中很常见，但有时可能被忽略。流行病学调查结果显示，冠状动脉造影筛查出的CTO比例为18~52%，而实际每一位术者一年所做的CTO比例只占其个人总介入例数的10%~30%，其原因可能是医生因素，也可能是患者的因素，未选择开通CTO。CTO开通究竟可使哪些患者获益，哪些不能获益？还有哪些需要解决的问题？请各位专家谈谈自己的观点。
曹丰教授：
CTO开通对很多患者而言是可获益的，关键是如何选择获益的患者，术前准确评估很重要。可通过无创检查评估如运动平板心电图、心脏超声评估心脏功能等，若患者尽管有闭塞血管，但室壁瘤没形成，室壁厚度仍没有变薄，见冬眠心肌，这样的患者开通CTO是有意义的。现在还有无创冠状动脉CTA检查，其特点是非选择性造影，可将闭塞端的正向和逆向同时显影，对手术策略的选择有很大帮助。
此外，心肌灌注CT成像还可提示哪些心肌存在灌注，但只是灌注不足。冠状动脉近端闭塞、远端有对侧支血管供应的患者，血管开通有益于其心功能的恢复。如果有存活心肌存在，开通血管无疑可获益。因此，术前准确评估对患者将来的获益有很大帮助，而评估后的策略和方法选择最为重要。
何鹏程教授：
CTO患者术前准确评估的确很重要，存活心肌的评估尤为重要。临床中，经常遇到右冠状动脉闭塞的患者，其回旋支或对角支相对较小，有明显病变，患者有症状，这种情况下如果单纯做非CTO血管的开通似乎并不合适。如果开通有CTO病变的右冠状动脉，可通过侧支循环改善这一闭塞区域的心肌供血。因此，除了闭塞血管区域的存活心肌的评估外，开通可代偿缺血区域的血管也是一个可考虑的方向。
黄榕翀教授：
目前，CTO治疗指南对于开通治疗推荐级别为Ⅱa/Ⅱb（证据等级为B或C），说明证据来源并不充分且很多是专家意见。现在，CTO评估所说的中高危风险主要指缺血事件发生的中高危风险，有缺血症状的患者大多认为是应该开通CTO。单支CTO的情况目前还缺乏证据，这也是我们团队正在做的工作，有症状的和无症状的单支CTO还缺乏足够研究证据。这类患者既往未被特别
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