为什么自己去做心脏手术,却被推着去做了冠

经常会碰到这样的患者，因为患有结构性心脏病，本来手术时间都确定好了，结果术前却被告知要先行冠状动脉造影术，因为是有创的操作，医院签字，存在造影剂过敏、肾衰竭的风险，巴巴拉拉一大堆，最后强忍着恐惧做了一下，结果完全没事。

患者家属会问，平常也没有胸痛、胸闷这些症状，饮食非常健康，医生为啥要给我安排冠脉造影术？

回答这个问题之前，首先要说明一个问题，那就是什么是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

冠心病

血管里长了这种黄黄，老百姓叫做油，医学术语叫做：动脉粥样硬化斑块。它会堵塞血管，引起冠状动脉内血流不畅，引起心绞痛、急性心肌梗死等情况。

那么是不是人人都会得冠心病呢，当然不是。根据世界卫生组织年统计结果，目前世界上死亡率第一的病因就是心脏疾病，而冠心病是导致患者死亡或猝死的非常重要的原因。

那么，冠心病跟冠脉造影有什么关系呢？

医生为了诊断冠心病，目前通常采用三种方式，包括：心电图、冠状动脉螺旋CT造影、冠状动脉造影术。

1.心电图最快捷、方便、床边就可以做，价格便宜，在冠心病急性期可以初步判断病变的性质，犯罪血管的位置，主要表现在于ST段、Q波的出现及导联位置。

2.冠状动脉螺旋CT造影

目前随着螺旋CT的不断发展，因为其无创的检查特点，越来越被医生及患者接受。其特点在于获得图像可以后处理，从不同角度观察冠状动脉，并根据钙化积分情况判断冠状动脉狭窄程度，长度，位置。但是对于软斑块的判断具有一定局限性。其敏感性及特异性未达到冠状动脉造影程度，多用于初筛或者排除性诊断。

3.冠状动脉造影

目前仍然被认为是诊断冠心病的金标准，清晰的冠状动脉造影图像可以明显显示病变的位置，大小，长度，必要时配合IVUS可以进一步明确斑块的性状，为进一步治疗提供最佳信息。

但是其缺点在于，有创-需要穿刺右手桡动脉，造影剂影响。

还是转回开头问题，为啥做其他手术要做冠脉造影。因为要排除冠心病的可能性。根据流行病学研究结果，国人超过50岁，冠心病发病率明显增高，因此中华医学会要求每一个超过50岁患者在进行其他心外科手术时候，要排除冠心病，那么如何排除冠心病呢，首选就是冠脉造影术。

那么为啥要排除冠心病呢，即使有冠心病，做其他手术有影响吗？

非常有影响，因为大多数心脏手术时候，心脏都是停下来的，那么等主刀医生把病变问题解决，需要让心脏恢复跳动时候。如果同期存在冠心病，那么这颗心脏要么不跳，要么跳起来没有力气。医生们如果术前不知道，这时候就会非常茫然。

既往医生，因为经验有限，只能手术台上靠自己手去摸，感觉是不是冠状动脉出了问题，需不需要处理，但是这种方法是不准确的，并不可取。因此，为了患者手术安全，术前需要明确或者排除冠状动脉病变，如果存在冠脉病变，需要术中同期处理，或者术后建议药物长期治疗。