AnnInternMed遥测病房的胸痛

CoronaryComputedTomographyAngiographyVersusRadionuclideMyocardialPerfusionImaginginPatientsWithChestPainAdmittedtoTelemetry:ARandomizedTrial.

LevskyJM,SpevackDM,TravinMI,MenegusMA,HuangPW,ClarkET,KimCW,HirschhornE,FreemanKD,TobinJN,HaramatiLB.

AnnInternMed.Aug4;(3):-83.

遥测病房的胸痛患者进行冠状动脉CTA和MPI的比较

为比较冠状动脉CTA与传统非侵入性检查，研究者设计了随机对照的有效性研究，在遥测病房的患者中纳入例急性胸痛患者（平均年龄57岁），63%女性；54%西班牙裔，37%非非裔黑人；均为低经济收入人群，接受冠状动脉CTA或核素负荷心机灌注显像（MPI）检查。

一级终点是1年内不需要血运重建的心导管术，二级终点包括时间花费、资源利用和患者体验。安全终点包括死亡、主要心血管事件和射线暴露量。

结果显示：30例（15%）冠状动脉CTA检查患者1年内做了心脏导管术，32例（16%）MPI检查患者1年内做了心脏导管术。而这些患者中又分别有15例（7.5%）和20例（2.5%）没有进行血运重建（相差-2.5%，HR：0.77，P＝0.44）。

冠状动脉CTA医院停留中位时间28.9h，MPI患者为30.4h。

中位随访时间为40.4个月，两组患者的死亡率（0.5%比3%;P=0.12）、非致死性心血管事件（4.5%比4.5%）、再住院率（43%比49%）、急诊就诊率（63%比58%）以及门诊心内科就诊率（23%比21%）都没有差异。

长期、全因射线暴露量则冠状动脉CTA较低（24mSv比29mSv；P0.）。

冠状动脉CTA组有更多患者对检查经历感觉良好（P＝0.）并且愿意再次进行检查（P＝0.）。

由此可见，冠状动脉CTA和MPI组经过40个月随访，在临床结果和资源利用方面没有差异。但是冠状动脉CTA的射线量更小并且患者体验更好。研究者同时指出，这只是一个单一地区研究，并且一级终点依赖临床管理决策，这是研究的局限性。

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