长期以来，β受体阻滞剂一直是治疗冠心病、心绞痛的标准药物。β受体阻滞剂通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌氧耗量，防止儿茶酚胺对心肌的持续损害而起作用。然而ChinaPEACE研究显示其临床使用不规范，地区差异较大，医院高传玉教授的指导下，河南省心血管流行病学研究中心发起β受体阻滞剂在冠心病患者中规范化使用临床调研项目，旨在通过调研医院β受体阻滞剂使用情况，通过数据分析指导临床规范化使用β受体阻滞剂，提升AMI患者的护理质量，针对项目实施细节，我刊采访了高传玉教授，请他为我们详细介绍并分享其临床应用β受体阻滞剂的宝贵经验。
医师专访
INTERVIEW
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《门诊》
ChinaPEACE研究旨在对过去十年中国AMI患者住院期间早期使用β-受体阻滞剂的情况进行全国性评估，显示年我国急性心梗患者入院24h内β受体阻滞剂使用率仅为57.3％。据了解，贵院医院之一，作为参与者请您分享一下这个研究的意义。目前在您的领导下，河南省心血管流行病学研究中心计划发起了河南省β受体阻滞剂在冠心病患者中规范化使用临床调研项目，请您介绍一下此次项目的初衷以及规划？
高传玉教授
ChinaPEACE研究医院面比较广，医院的学术水平较高，医院对指南的理解并非很详细。其次研究发现阿司匹林等药物的使用比例增加，而RAS阻断剂和β受体阻滞剂的使用率不高。原因在于：一是近年来会议及媒体等对抗血小板等药物的宣传力度以及投入的精力和时间均较大，而对β受体阻滞剂投入的精力和时间少，缺少规范化，宣传不到位；二是医师及患者过于担心安全性。
河南省β受体阻滞剂在冠心病患者中规范化使用临床调研项目的启动，初衷在于深入了解β医院的具体使用现状，了解患者担心的原因，使用剂量多少的依据和原因等。在这些基础上，结合指南的标准对β受体阻滞剂的规范化使用做一个推广计划，期望可以改善一下β受体阻滞剂的使用现状。科研项目的实施并非一件简单的事情，目前项目调查思路、表格以及操作手册都已做好，且56家医院签订了协议，下一步准医院的伦理，在保证不影响医师正常工作的前提下，确保数据的准确性，通过数据分析指导临床规范化使用β受体阻滞剂，提高临床医师诊疗水平，使更多冠心病患者从规范化的治疗中获益。
《门诊》
β受体阻滞剂在ACS患者的治疗和ACS急性期后的二级预防中使用获益已有大量证据，那么请您谈谈对于ACS急性期以及急性期后二级预防通过使用足量β受体阻滞剂有哪些获益？
高传玉教授
β-受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基础药物，可以有效预防心室重构，改善预后，降低死亡率。基础研究证实，β受体阻滞通过下列机制改善稳定性冠心病的症状及预后：（1）降低心肌氧耗量，抗心肌缺血作用，抑制肾素释放，抑制重要心肌收缩因素、并进一步抑制醛固酮释放引起的水钠潴留，起到减轻心脏负荷、降低外周阻力作用。β受体阻滞剂还可降低心率、减少心肌收缩力、从而降低心肌氧耗量，改善心肌缺血、缺氧。（2）抗心律失常、预防心原性猝死风险。（3）保护血管功能。包括稳定动脉粥样硬化斑块、防止血栓形成，减少血管内皮与血管平滑肌损伤，国外大规模研究证实，β受体阻滞剂可缩小心肌梗死面积、改善患者的长期预后。
有研究显示，美托洛尔增至mg可减少不稳定型心绞痛患者心绞痛发作次数达58.6％。美托洛尔mg足量治疗，显著改善AMI患者预后。哥德堡美托洛尔研究显示入院后立即静注美托洛尔15mg，随后口服mg／天或安慰剂治疗3个月美托洛尔显著降低急性心梗患者死亡率达36％（图1）。
▲图1.哥德堡美托洛尔研究结果显示美托洛尔显著降低急性心梗患者死亡率达36％。
年发表于JACCCardiovascularInterventions的一项研究对名PCI术后心梗患者进行中位随访时间为一年的研究，结果显示PCI术后患者服用β受体阻滞剂组全死亡率为2.8％，未服用β受体阻滞剂组为4.1％（图2），β受体阻滞剂使PCI术后死亡率降低54％。
▲图2.PCI术后患者服用β受体阻滞剂组与未服用β受体阻滞剂的全因死亡率
一系列研究均证实β受体阻滞剂可减小梗死面积，降低死亡风险。因此，各国指南都强调，ACS患者应早期使用β受体阻滞剂治疗，相比早期，更应北京中科医院骗人哪里治白癜风好
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