冠心病合并高血压痛风诊疗一例_冠状动脉疾病症状

本期我们推荐：冠心病合并高血压、痛风诊疗一例，

年1月31日，接诊患者徐某，男，73岁，体重斤，坐轮椅由家属推来。

主诉：冠心病，胸闷胸痛、痛风、高血压，心包积液，具体请看1个月前的住院出院记录。

诊断如下：胸闷胸痛一天发作数次，阵痛，最近才开始严重，发作时吃速效救心丸等药。胸闷导致晚上不敢睡觉，闭上眼睛感觉气上不来，一天只能睡1个半小时左右。睡着时，恶梦不停--很害怕。痛风，剧痛10余天发作一次，发作时使用消炎药能好转。下午和晚上，全身发热，心脏砰砰乱跳的感觉，饮食差，小便多，大便两天一次。用药史：医院开出的药物。手足冰冷，自述手心烧。眼白黄浊，舌嫩苔白腻，脉结代，每分钟脉停15次左右，双脚太白穴附近肿大（痛风发作点）。

细看过住院出院记录后，和患者家属说，问题蛮多，比较棘手，可以吃中药处理，也只能吃中药对身体恢复有快的效果。然后逐一解释各病症的发病机理（虽然患者及家属并不具有太多的医学素养，还是细细解释一番），气血阴阳虚损，导致脉管挛急，产生脉结代的情况，甚至痰湿寒凝心包，导致心肌功能受损。痛风的机理，高血压的机理，痰湿寒凝心包的机理。

总之，最先处理这个冠心病导致心脏脉管功能的问题，然后逐步处理其他问题。（因为不处理这个紧要问题，随时可能会产生冠心病的严重后果）。当然患者和家属，关心多久起效，回复说：只能说，根据诊断，提供最恰当的治疗方案和最好的药物，多久起效，多久痊愈是没有任何医生敢保证的。但是可以说说其他的治疗案例以参考，一个疗程10剂药，让脉结代的情况迅速好转是可以期待的。而且这个药补虚为主，必须用到阿胶、人参名贵药材，一剂药应该需要大几十吧。家属表示可以接受，认同治疗方案。

处方：人参，阿胶，茯苓，桂枝，川芎，酸枣仁，生姜，炙甘草，麦冬、知母等药，单位：克。7剂，加白酒60克，水煎服，分数次饮用。

年2月16日，复诊，自述，胸闷胸痛好转很多，睡眠也稍微好转，但是睡下去还是噩梦不停。脚无力，脚心发烧，食量好转增大。触诊，手心稍微暖一些（家属：他的手时暖时寒的），指尖冰凉。脉1分半钟停一次。舌嫩苔白润，中根部黑褐色（看到这个苔色变化，确认没有吃过可以染色舌苔的食物，心里一惊，这是恶症将至，还是肾水上泛？）。患者及家属也反映人舒服多了，但是这两天停药了，又感觉严重一点。

诊断为：寒凝心脉为主。

处方：柴胡6，川芎15，降香15、生姜、15、赤芍15、瓜蒌实15，桂枝15、茯神15、红花15、薤白25、麦门冬15、丹参30、生半夏15、白酒克。2剂，水煎服，分数次饮用

年2月19日，复诊，自述，胸闷胸痛好转，只有将发不发的情况了，发作次数减少，已经不吃速效救心丸了，出院时开的药也不吃了。噩梦减少，睡眠增加，触诊手心暖和一些。舌嫩苔白润，中根部厚腐腻，脉弦有力，2两分半钟左右暂停一次，家属也感觉到在迅速好转，大有信心。

诊断为：寒凝心脉、痰湿蕴结，以前方加黄芪、白术、胆南星。

年2月27日复诊，这回是老爷子，自己走进来的，虽然有人扶着，也走得慢，但是已经不用轮椅了。家属和患者都是满脸喜色。反馈服用中药后痛风没有发作过，胸闷还有一点，心悸一天发作一次，症状很轻，下午2-3点身上阵阵发热，睡眠还是不好。苔白、中根部稍厚。脉弦有力，尺沉弦，脉偶尔暂停一次。告知家属已经恢复至稳定期了，可以把悬着的心放一放了，也不能着急，这已经是最好的效果了，每一步都卡的很准，所以才有这么明显的效果。以后调理养血，处理高血压和痛风就一步步按照之前说过的方案处理。（患者家属每次一听长篇的病理药理分析，总是走神，而且龙医生还说：能说出来的只是百分之五，另外的百分之九十五太深了，还没有组织语言表述。但我还是要把患者诊断的身体变化和病理药理及诊疗方案全部告知你们。患者和家属最

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