在临床上，冠状动脉粥样硬化超过70%的狭窄，是不是一定需要装支架？不装行不行？很多冠心病患者希望在这个时候不装，这个问题真的要具体问题具体分析，下面谈谈冠心病哪些情况需要装支架的问题。
1什么是冠心病？
冠心病包括两个方面的内容，一方面是冠状动脉发生了粥样硬化，并且超过了50%的狭窄，引起了心肌的缺血就叫冠心病。另一方面指的是由于冠状动脉有或是没有固定的狭窄（有固定的狭窄这时狭窄程度也比较轻，在50%以内），但是有冠状动脉的痉挛，引起了心肌的缺血，这也是冠心病。
2哪些情况一定要装支架？
当主要冠状动脉大血管（后面所指的冠状动脉大血管皆为相同内容），包括冠状动脉的三支主要血管左前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄程度超过70%，或者是左主干狭窄程度超过50%，或者比较粗大的中间支超过了70%的狭窄，并且有典型的临床缺血症状，如有典型的心绞痛，是一定需要进行血管再通手术，因为这个时候单纯药物治疗的效果不好，是否行血管再通手术，其结果是有差别的，行血管再通治疗的患者，出现问题的概率明显减少，所以这种情况下，支架是一个主要的治疗手段，当然，复杂的多支病变也有可能建议搭桥。
3冠脉狭窄程度达到70%以上的冠心病都安装支架错了没有？
这是很多患者和非专科医生都关心的问题，当主要冠状动脉大血管的狭窄达到一定程度，如左主干达到50%以上的狭窄，左前降支、左回旋支和右冠状动脉甚至有些比较粗大的中间支达到70%的狭窄，安装冠脉支架是没有错的，基于以下方面的原因：
（1）冠脉主要大血管狭窄达到这个程度，就有可能在日常生活中产生心肌缺血，因为各人在日常生活中心肌的耗氧量是有差别的，所以说产生的症状不一定都相同，但是就平均来说，狭窄程度50%以上就有可能产生症状，所以冠心病的定义规定狭窄的程度在50%以上是有道理的，达到以上描述的狭窄程度（左主干大于50%，其它主要冠脉70%）是可以进行非药物再通治疗，包括安装支架治疗。血管再通治疗以后再出现冠脉大血管导致的心肌缺血的概率大幅减少。
（2）冠状动脉的狭窄程度随着时间的推移，即使在药物治疗的条件下，也可能进一步加重，如果狭窄的程度已经很严重，可能会导致冠状动脉的闭塞，从而失去介入治疗的机会，这时要解决问题，只有选择开胸搭桥，而开胸搭桥的手术相对创伤大。
（3）严重狭窄的冠状动脉，如果狭窄部位存在软斑块，不安装支架就有可能有斑块破裂的风险，从而导致急性事件的发生。而安装支架以后，该部位的斑块风险已经被消除。
4冠脉狭窄程度在70%以上，能不能不装支架？有些情况下可以
当主要冠脉的狭窄程度虽然超过70%，如果测定狭窄冠状动脉的血流储备分数（FFR）大于0.75，则通过药物治疗能解决冠状动脉缺血，可以暂时不需要进行支架治疗。这个时候的狭窄程度临床上一般在70%多一点。
什么是血流储备分数（FFR）？
顾名思义，它是在冠脉造影的同时再测定冠状动脉的血流储备指标，当血流储备分数大于0.75的时候，一般不会发生心肌缺血，但当冠脉血流储备分数小于0.75的时候，就很容易发生心肌缺血，需要行血管再通治疗，可以包括支架治疗在内。
5主要大冠脉狭窄程度在60~70%之间有需要安装支架的吗？
除左主干在50%以上需要进行可以包括支架在内的再通治疗外，其它的主要大冠状动脉狭窄程度，包括左前降支，左回旋支和右冠状动脉狭窄程度在60~70%之间，没有临床症状或者经过药物治疗临床症状消失，一般不需要支架治疗，仅仅使用药物治疗，
但是也有例外，当以上主要大冠状动脉在这个狭窄程度范围，经过药物治疗效果不好，仍然反复发作心绞痛，并且测定血流储备分数小于0.75的时候，就需要进行可以包括支架在内的再通治疗方法，但是临床上极少见到这种情况。
6小冠状动脉或分支小冠状动脉狭窄程度超过70%，需要支架治疗吗？
除了以上所述的主要冠状动脉大血管外，在这些大血管上的分支冠状动脉血管，或者是一些小冠状动脉血管，即使狭窄程度很重，大于70%，一般也不需要支架治疗。因为它对心肌的供血影响范围比较小。
综上所述，当冠心病的主要冠状动脉狭窄程度，包括左冠状动脉主干大于50%，左前降支、左回旋支和右冠状动脉，以及比较大的中间支超过70%，并且有药物不能解决的临床症状，是需要做包括安装支架方法在内的再通治疗，但当这种情况下没有缺血的临床症状，测定冠脉血流储备分数（FFR）大于0.75时，可以暂时不行包括安装支架在内的血管再通治疗，仅进行药物治疗，需要定期复查，但安装支架也绝对没有错。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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