年轻人也要警惕冠状动脉疾病_冠状动脉疾病症状

一例严重急性冠脉综合症病例解析

一名24岁的女性，由于一个月来反复发作活动后的胸骨后疼痛，来到我院急诊就诊。问询病史，近期没有发生过呼吸道、胃肠道感染，也没有不明原因的发热、皮疹和关节痛，既往也没有高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病危险因素及家族史。我们对患者进行了仔细的体格检查以及全面的辅助检查。

入院查体：神清、气平，血压/76毫米汞柱，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部体征阴性。

辅助检查：心电图提示肢体导联和胸前导联广泛ST段压低0.05~0.1毫伏，aVR导联抬高0.2毫伏；心彩超提示左室前壁及前间隔乳头肌水平至心尖节段收缩活动稍减弱，射血分数60%。

血液检查：心肌梗死标记物肌钙蛋白和心衰定量标志物BNP轻度升高，红细胞沉降率及C反应蛋白明显升高，而血常规、肝功能、肾功能、血脂均在正常范围。

专家解析：

此患者出现反复性胸痛伴心电图及酶学变化，心衰定量标志物升高，心彩超提示部分心肌活动稍减弱，射血分数不低，尽管病史中无呼吸道、胃肠道感染，无不明原因发热及皮疹、关节疼痛史，根据经验临床上往往多考虑为急性病毒性心肌炎。然而，这种普适性经验往往是导致疾病误诊和漏诊的重要原因。从患者的临床表现，血液和心电图检查结果来看，需要进一步排除免疫性疾病累及冠状动脉引起的急性心肌损伤，故需行进一步免疫学和冠状动脉造影检查明确诊断，以免发生误诊。

免疫学检查：结果显示血管炎相关性自身抗体谱强阳性，抗“O”实验阳性，双链DNA明显升高。急诊冠状动脉造影：结果显示心脏冠状动脉左主干99%严重狭窄，术中对左主干严重病变成功行介入治疗，植入适当规格的药物支架一枚。随后MRI和PET-CT检查均提示：两侧颈总动脉、主动脉弓及三大分支动脉管壁明显增厚，考虑为大动脉炎。

1.急性冠脉综合症2.大动脉炎累及左主干严重病变

总结分析：

年轻女性，发生胸痛伴心电图及酶学变化，通常需考虑病毒性心肌炎。但是本例患者心电图提示肢导联和胸前导联广泛ST段压低0.05-0.1mV，aVR导联抬高0.2mV，需考虑为左主干病变，且患者十分年轻，查血沉和C反应蛋白均明显升高，需考虑免疫性疾病累及冠状动脉病变可能，因此进行急诊冠状动脉造影十分有必要，否则左主干严重狭窄一旦漏诊死亡率高达70%以上，临床后果不堪设想。在完成急诊介入治疗，患者病情稳定后，随即进行多项影像学及系统免疫学检查，从而明确本患者病因为罕见的大动脉炎累及冠脉左主干所致。总之，不是所有的患者都具有典型的临床表现，对于临床表现不典型的患者，千万不要漏掉患者流露出的某些蛛丝马迹，相反应该顺着这些蛛丝马迹“顺藤摸瓜”寻找真正的病因和诊断，以免造成误诊或漏诊。

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