大连到底有没有皮肤病医院 http://www.zgbdf.net/baidianfengjiankangzixun/baidianfengquwen/m/29991.html冠心病一级预防常用药物
冠心病一级预防用药主要针对冠心病危险因素进行治疗，主要危险因素包括高血压、高脂血症及糖尿病等。
1、冠心病合并高血压的常用药物
包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI/ARB及利尿剂等。
（1）β受体阻滞剂
β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
如无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。目前可用于治疗心绞痛的β受体阻滞剂有多种，给予足够剂量，均能有效预防心绞痛发作。
无固定狭窄的冠状动脉痉挛（CAS）造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂，此时CCB应为首选药物。
（2）CCB
CCB几乎适用于所有类型的高血压患者。其中二氢吡啶类CCB优先适用于容量性高血压和合并动脉粥样硬化的高血压患者。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患者，而这更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。
对变异性心绞痛或以CAS为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物。
以长效二氢吡啶类CCB为基础的联合降压治疗不良反应小、疗效好，CCB联合RAAS抑制剂，前者直接扩张动脉，后者通过阻断RAAS既扩张动脉又扩张静脉，同时CCB造成的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。（3）ACEI/ARB对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。对于不能耐受ACEI的患者可改用ARB。ACEI/ARB可引起急性肾缺血肾小球灌注压不足而导致急性肾损伤，以及GFR下降，肌酐水平升高，导致血钾水平升高，故双侧肾动脉狭窄或高钾血症患者禁用。
2、调脂治疗的常用他汀类药物
稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L（70mg/dl）。对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），治疗目标应为LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）。如某些患者LDL-C水平能降至1.4mmol/L（55mg/dl）以下，则不需减少药物剂量。
为达到更好的降脂效果，在他汀类药物治疗基础上，可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布（Ezetimibe）10mg/d。TG或LDL-C水平增高的高危患者可考虑联用降低LDL-C的药物和一种贝特类药物或烟酸类药物。
冠心病二级预防常用药物
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案：
A：ACEI、抗血小板治疗（如用阿司匹林及P2Y12受体拮抗剂等）及抗心绞痛治疗（如用硝酸酯类药物及非二氢吡啶类CCB）；
B：β受体阻滞剂（βblocker）与控制血压（bloodpressurecontrol）；
C：戒烟与控制血脂；
D：合理饮食与控制糖尿病；
E：运动与教育。
1、硝酸酯类药物
硝酸酯类药物为首选抗心肌缺血的血管扩张剂。硝酸酯类药物联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗CSA，较单独用药可发挥更大的抗缺血效果。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟，以减少或避免心绞痛发作。目前国内临床应用的硝酸甘油大多为普通片剂，硝酸甘油舌下片剂舌下崩解迅速、起效更快、效用持续时间长、有效期长，可作为心绞痛发作时缓解症状的优先选择。
2、非二氢吡啶类CCB
非二氢吡啶类CCB代表药物有地尔硫?和维拉帕米，血管作用选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导、负性变力作用，更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者。
在与β受体阻滞剂联用时，非二氢吡啶类CCB可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全，需特别警惕。老年人、已有心动过缓或左心室功能不良患者应避免两药联用。
3、抗血小板药物
目前，临床上用于治疗冠心病的抗血小板药物主要包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂以及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。
P2Y12受体拮抗剂主要包括噻吩吡啶类（氯吡格雷、普拉格雷）和非噻吩吡啶类（替格瑞洛）。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂主要短期用于某些接受PCI的患者，代表药物包括依替巴肽、替罗非班、阿昔单抗。
（1）阿司匹林
如无用药禁忌证，所有患者均应长期服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～mg/d（常用剂量为mg/d）。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
（2）氯吡格雷
主要用于冠状动脉支架植入后及阿司匹林禁忌患者。该药起效快，顿服mg后2～6小时即能达到有效血药浓度，顿服mg后6～24小时达到有效血药浓度。常用维持剂量为75mg，每日1次口服。
对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者应作为优先选择，包括择期PCI患者。
（3）替格瑞洛
目前欧美指南对于ACS患者中替格瑞洛的推荐等级已经提升。对于有氯吡格雷抵抗及有使用禁忌的患者可优先考虑使用。
冠心病介入围术期抗凝及溶栓治疗常用药物
冠心病患者接受介入诊治时，围术期除合理使用抗血小板药物治疗外，还需使用相应的抗凝药物，同时发病时间＜12小时的STEMI患者需接受溶栓治疗。
部分冠心病患者接受PCI后发生出血事件（多见消化道溃疡出血），此时应停用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），行紧急止血处理，监测血红蛋白变化，若无继续下降可给予LMWH（皮下注射1支，每日1～2次），待出血病情稳定3～5天可先恢复服用氯吡格雷，然后酌情恢复服用阿司匹林。
部分服用华法林治疗的冠心病患者接受PCI前应将华法林减量，监测INR至1.5以下时加用阿司匹林和氯吡格雷，然后进行常规PCI，术中需监测ACT，以指导肝素用量。
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