北京中科白殿疯怎么走 http://m.39.net/pf/bdfyy/迷走右锁骨下动脉（aberrantrightsubclavianartery，ARSA）又称异位右侧锁骨下动脉，是一种主动脉弓部的先天性畸形。文献报道胎儿尸检检出率为0.23％-1.5％；国内成人尸检检出率为0.63％。ARSA是由胚胎早期弓动脉系演变过程中出现异常而形成。根据Edwards发育模式，它是颈总动脉与右锁骨下动脉之间的右侧第四动脉弓部分退化中断的结果，是主动脉弓分支变异中最常见的一种。一般在第4颈椎至第4胸椎之间，80%位于食管后，15%位于食管与气管间，仅5%～10%走行于气管前。
随着CT检查的日益普及，正常成人迷走右锁骨下动脉的诊断率大大提高。右锁骨下动脉由主动脉弓后部内侧发出，由左下向右越过中线向上延，呈“象鼻样”。ARSA起始部横断面像上则显示呈“鸟嘴样”，接着走行于食管后方向右上延伸。
成人ARSA临床意义：大多数ARSA患者无临床症状，压迫食管或者气管，所造成的进食梗阻感或呼吸困难等症状。
1，老年人多出现食管受压症状（起始部血管憩室及硬化）；婴幼儿易产生气管外在压迫而出现呼吸窘迫等症状。
2，ARSA易与食管、气管本身病变相混淆，工作中应注意鉴别。
3，ARSA常伴有右喉返神经位置异常、胸导管异常汇入右静脉角，相关区域的外科手术要做到未雨绸缪，应做好充分的术前检查确认是否合并ARSA，以免手术误伤相应的神经、血管等。
4，右手桡动脉入路冠状动脉造影或PCA时，若导丝斜行向左下，始终不能到达冠状动脉窦时，应想到ARSA，行DSA进行确认血管路径，若是ARSA应更换入路，不能暴力操作导致严重并发症。如：医源性主动脉夹层、ARSA动脉夹层甚至穿孔。
5，颈部血管和脑血管造影检查时间延长，主动脉弓下低位异常分流或导丝上升不到预期高度而转向右侧要想到ARSA解剖变异可能，应稍退鞘管行DSA进行确认，不能盲目或暴力操作，而增加并发症的发生率。如：医源性主动脉夹层、ARSA动脉夹层甚至穿孔。
6，少部分ARSA由于受压可引起其近端狭窄、闭塞，引发锁骨下动脉窃血，以及右上肢血压不稳等症状。
7，ARSA合并先天性心脏病、椎动脉异常起源等主动脉弓分支的其他异常。
总之，ARSA的发生率并不低，本病主要依靠影像学检查，尤其CT检查及钡餐透视具有特征性的影像表现。影像科医生忽视其存在未能及时提示临床医生，或术中操作医师没有此定义，将导致误诊和误治。特别是在介入、ARSA区域的手术，可能发生较严重的意外。因此，正确认识迷走右锁骨下动脉，对于临床诊疗工作有着重要意义。
此病例为我院冠状动脉造影拟行支架植入患者，右侧桡鞘插管失败，患者突发背部胀痛，术中DSA确认为ARSA。CT及超声确认ARSA开口位置薄层血肿，手术取消，静卧观察24小时症状解除，血肿明显吸收。一个月后更换插管通路完成了必要的手术。
成人的ARSA讲了，那胎儿的会是怎样呢？敬请
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