胡大一迫切需要提高的是临床水平而不是技术

年首发

一位我熟悉并帮之诊治疾病的朋友本是来京做年度评估计划、做心脏康复。

远期病情：

患者两年前做过冠状动脉CT，前降支和回旋支中段50%左右狭窄，有胸部不适，与体力活动无关，持续时间长，大多超过一小时，有高血压，LPa高，无糖尿病，不吸烟，长年素食，工作事业压力很大，睡眠不好，不饮酒，体重正常，乘飞机或处于密闭空间容易紧张，表现有胸闷感。

近期病情：

近期工作更为繁忙，睡眠进一步变差，时有胸闷胸痛，与既往症状特点一样，常有胃部胀痛，食欲不好。

突然发病：

乘飞机来京，飞机接近落地时，患者感胸闷胸痛剧烈，濒死感，接机朋友立即将患者送入医院。

急诊心电图正常，肌钙蛋白不高，医院立即送患者到导管室做冠状动脉造影，并交待很可能需要支架，造影由助手做，支架专家亲自上，让随行人员放心。造影结果，前降支中度局限狭窄50%，迴旋支中段局限狭窄60%，未放支架。出院诊断为冠心病，不稳定性心绞痛，处方药物为阿司匹林，氯吡格雷，瑞舒伐他汀10mg，倍他乐克，依姆多，治疗胃的药。

实际上患者的症状根本不是心绞痛，更谈不上不稳定性心绞痛，而是焦虑导致的驱体化症状，不仅表现为胸部，也同时有腹部不适症状，经改善睡眠抗焦虑治疗，症状明显好转，飞机落地前的症状是急性焦虚发作，即惊恐。不认真问诊及分析病史病情。

单纯的生物医学模式：不重视、不学习、不

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