目前神经介入中经桡动脉入路的并发症报道相对较少，来自加拿大达尔豪斯大学的VoldersD等学者报道一例经桡动脉入路失败，经肱动脉破裂出血，最后改为经股动脉入路的神经介入手术，并复习相关文献，病例报告发表在年3月的《IntervNeuroradiol》杂志上。
——摘自文章章节
研究背景
神经介入手术中经桡动脉入路应用越来越广泛，与传统的经股动脉入路相比，经桡动脉入路有许多优点，包括严重出血发生率减少等。虽然经桡动脉入路应用前景广阔，但仍有其特有的潜在并发症。目前神经介入中经桡动脉入路的并发症报道相对较少，来自加拿大达尔豪斯大学的VoldersD等学者报道一例经桡动脉入路失败，经肱动脉破裂出血，最后改为经股动脉入路的神经介入手术，并复习相关文献，病例报告发表在年3月的《IntervNeuroradiol》杂志上。
研究结果
病例报告
74岁女性患者，因“右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤伴右侧颅神经麻痹”入院，患者为III型主动脉弓，考虑到经股动脉入路困难，遂行经桡动脉入路介入手术。超声提示患者右侧桡动脉直径2.2mm，无血管变异。手术在全麻下进行，术中常规置入6F短鞘，进入拟进入6F导引导管（Ballastcm），多次尝试后无法进入右侧颈总动脉，遂改为经股动脉入路（图1）。经股动脉入路成功，取出桡动脉鞘，发现阻力很大，手术结束后患者右上肢明显肿胀，CT血管造影提示屈肌间隙内大量血肿（图2），请血管外科会诊后行“肱动脉远端损伤的早期修补术”，术后患者血流灌注明显改善。6周后患者症状消失。
图1.右侧经桡动脉入路。右侧桡动脉（黑色箭头）置入6F短鞘，随后血管造影显示常规解剖的动脉结构（A），桡动脉直径2.2mm。将Ballastcm的6F导引导管（白箭头）插入至锁骨下动脉（B）。未能成功地从桡动脉进入右侧颈总动脉（C）。随后去除Ballast导管时遇到较大的阻力。
图2.术后右上肢CT血管造影检查。桡动脉/肱动脉在动脉期（A）、延迟期（B）出血，有活动性外渗。这与临床上的右上肢肿胀明显相关。
讨论
关于神经介入手术中采取经桡动脉入路治疗，作者在总结文献的基础上归纳如下：
（1）术前桡动脉评估。经桡动脉入路神经介入手术常采用8F鞘管，桡动脉内径与鞘外径的比值小于1.0可能会导致严重的血流灌注不足，因此术前应对桡动脉进行评估，同时评估桡动脉的血管变异。这些均是患者选择的依据。
（2）手术并发症——桡动脉痉挛（RAS）。发生率高达30%，是34%的心脏介入治疗失败的原因。RAS是经桡动脉入路失败的常见原因，术前可适当给予阿片类或苯二氮卓类药物，术中可预防性给予维拉帕米和硝酸甘油等血管扩张剂，另外，选择长段、亲水性涂层的导管也有助于手术顺利进行。
（3）手术并发症——桡动脉闭塞（RAO）。RAO的发生率高达10%，危险因素包括未使用肝素、手术持续时间、血管鞘直径和加压时间及压力等。术中可针对性的采取措施避免RAO发生。
（4）手术并发症——动脉损伤和骨筋膜室综合征。通常容易发生在手术操作粗暴等情况下。除评估动脉血供外，术中可以进行适当的上肢放松和密切的观察，必要时可终止手术。
（5）射线暴露。一项关于冠状动脉介入治疗分析表明，经桡动脉入路较经股动脉入路相比，手术时间更长，辐射照射量更高。然而，随着时间的推移，两者辐射暴露的差异明显缩小，而且手术娴熟者，差异不明显。
研究结论
经桡动脉入路是神经介入治疗中的一种应用前景很广的入路，且普及率还在增加。然而，在评估患者、早期发现并发症和术后管理等方面，仍有一些重要和需要考虑独特的因素。
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